Приложение 2. Заявка о предоставлении права пользования участком недр за счет государственных средств

Приложение 2
к административному регламенту
по предоставлению государственной услуги
"Предоставление права пользования участком
недр местного значения для геологического
изучения в целях поисков и оценки
месторождений общераспространенных
полезных ископаемых на территории
Ненецкого автономного округа"

Бланк организации                               Руководителю Департамента

                                             природных ресурсов, экологии

                                            и агропромышленного комплекса

                                             Ненецкого автономного округа

                                                                   Ф.И.О.

                                  Заявка

 о предоставлении права пользования участком недр за счет государственных

                                 средств

_________________________________________________________________________

      (полное официальное наименование заявителя, адрес, ОГРН, ИНН и

             банковские реквизиты, ф.и.о. руководителя - для

_________________________________________________________________________

      юридического лица; ф.и.о., место жительства, данные документа

            удостоверяющего его личность - для индивидуального

_________________________________________________________________________

    предпринимателя; если заявка подастся от простого товарищества, то

                      перечисляются все участники;)

в рамках исполнения  государственного контракта, на  основании   абзаца 8

пункта 6 статьи 10.1 Закона  Российской Федерации от 21.02.1992 N  2395-1

"О недрах" просит предоставить  право пользование участком недр  местного

значения для геологического изучения  в целях поисков и оценки  подземных

вод на участке _________________________________.

                   наименование участка недр

Перечень прилагаемых документов:

должность

уполномоченного лица заявителя                         подпись