Приложение 2

Приложение 2
к приказу Министерства финансов
Удмуртской Республики
от 30 апреля 2021 г. N 15н

"Приложение 4
к Типовой форме соглашения о
предоставлении из бюджета
Удмуртской Республики
государственному бюджетному
или автономному учреждению
Удмуртской Республики
субсидии на иные цели

Приложение ___ к Соглашению от ________ N ___

Отчет
о достижении значений результатов предоставления Субсидии
на "___" ___________ 20__ г.

Наименование Учредителя ________________________________

Наименование Учреждения ________________________________

Наименование регионального проекта*(1) __________________________

______________________________________________________________

1. Информация о достижении значений результатов предоставления Субсидии и обязательствах, принятых в целях их достижения

Цель предоставления Субсидии	Аналитический код Субсидии	Код по БК	Результат предоставления Субсидии*(2)	Единица измерения	Код строки	Плановые значения*(3)	Размер Субсидии, предусмотренный Соглашением*(4)	Фактически достигнутые значения				Объем обязательств, принятых в целях достижения результатов предоставления Субсидии		Неиспользованный объем финансового обеспечения (гр. 8 - гр. 13)*(5)
								на отчетную дату*(6)	отклонение от планового значения		причина отклонения
									в абсолютных величинах (гр. 7 - гр. 9)	в процентах (гр. 10 / гр. 7 х 100%)		обязательств*(7)	денежных обязательств*(8)
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15
			в том числе:*(9)
Всего:								Всего:

Руководитель

(уполномоченное лицо) _____________ __________ _____________________

                       (должность)   (подпись) (расшифровка подписи)

Исполнитель           _____________ __________ _____________________

                       (должность)   (фамилия,        (телефон)

                                     инициалы)

"___" ________ 20__ г.

2. Сведения о принятии отчета о достижении значений результатов предоставления Субсидии*(10)

Наименование показателя	Код по бюджетной классификации	КОСГУ	Сумма
			с начала заключения Соглашения	из них с начала текущего финансового года
1	2	3	4	5
Объем Субсидии, направленной на достижение результатов*(11)
Объем Субсидии, потребность в которой не подтверждена*(12)
Объем Субсидии, подлежащей возврату в бюджет*(13)
Сумма штрафных санкций (пени), подлежащих перечислению в бюджет*(14)

Руководитель

(уполномоченное лицо)

Учредителя            _____________ __________ _____________________

                       (должность)   (подпись) (расшифровка подписи)

Исполнитель           _____________ __________ _____________________

                       (должность)   (фамилия,        (телефон)

                                     инициалы)

"___" ________ 20__ г.

_____________

*(1) Указывается в случае, если Субсидия предоставляется в целях достижения результатов регионального проекта, обеспечивающего достижение целей, показателей и результатов федерального проекта, в том числе входящего в состав соответствующего национального проекта (программы).

*(2) Показатели граф 1-5 формируются на основании показателей граф 1-5, указанных в приложении к Соглашению, оформленному в соответствии с приложением 2 к Типовой форме.

*(3) Указываются в соответствии с плановыми значениями, установленными в приложении к Соглашению, оформленному в соответствии с приложением 2 к Типовой форме, на соответствующую дату.

*(4) Заполняется в соответствии с пунктом 2.2 Соглашения на отчетный финансовый год.

*(5) Показатель формируется на 1 января года, следующего за отчетным (по окончании сро