Приложение N 1

Приложение N 1
к Постановлению

"Приложение N 3
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление молодым семьям
социальных выплат на приобретение
(строительство) жилья и их использование"

                   (орган местного самоуправления)

Заявление

Прошу включить в состав участников мероприятия по обеспечению жильем

молодых    семей    ведомственной    целевой    программы  "Оказание

государственной поддержки  гражданам в обеспечении жильем  и  оплате

жилищно-коммунальных услуг"   государственной программы   Российской

Федерации "Обеспечение доступным и комфортным жильем и коммунальными

услугами граждан Российской Федерации" молодую семью в составе:

супруг ____________________________________________________________,

                         (ф.и.о., дата рождения)

паспорт: серия _________ N ___________, выданный ___________________

_____________________________________ "____" ____________ 20____ г.,

проживает по адресу ________________________________________________

супруга ____________________________________________________________

                         (ф.и.о., дата рождения)

паспорт: серия _________ N ___________, выданный ___________________

_____________________________________ "____" ____________ 20____ г.,

проживает по адресу ________________________________________________

дети: ______________________________________________________________

                         (ф.и.о., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)

                     (ненужное вычеркнуть)

паспорт: серия _________ N ___________, выданный ___________________

_____________________________________ "____" ____________ 20____ г.,

проживает по адресу ________________________________________________

____________________________________________________________________

                         (ф.и.о., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)

                     (ненужное вычеркнуть)

паспорт: серия _________ N ___________, выданный ___________________

_____________________________________ "____" ____________ 20____ г.,

проживает по адресу ________________________________________________

____________________________________________________________________

С условиями   участия  в  мероприятии по  обеспечению жильем молодых

семей ведомственной  целевой программы   "Оказание   государственной

поддержки   гражданам     в     обеспечении    жильем    и    оплате

жилищно-коммунальных услуг"  государственной   программы  Российской

Федерации "Обеспечение доступным и комфортным жильем и коммунальными

услугами граждан  Российской Федерации"  ознакомлен (ознакомлены)  и

обязуюсь (обязуемся) их выполнять:

1)  _____________________________    _______________  ______________

      (ф.и.о. совершеннолетнего         (подпись)         (дата)

            члена семьи)

2)  _____________________________    _______________  ______________

      (ф.и.о. совершеннолетнего         (подпись)         (дата)

            члена семьи)

3)  _____________________________    _______________  ______________

      (ф.и.о. совершеннолетнего         (подпись)         (дата)

            члена семьи)

4)  _____________________________    _______________  ______________

      (ф.и.о. совершеннолетнего         (подпись)         (дата)

К заявлению прилагаются следующие документы:

1) ________________________________________________________________;

         (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

2) ________________________________________________________________;

         (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

3) ________________________________________________________________;

         (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

4) ________________________________________________________________;

         (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

  Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты

     "____" ____________ 20____ г.

______________________________________    ___________  _____________

(должность лица, принявшего заявление)     (подпись,   (расшифровка

                                             дата)        подписи)