Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Постановление администрации муниципального образования г. Новотроицк Оренбургской области от 16 апреля 2021 г. N 557-п "Об утверждении административного регламента предоставления муниципальной услуги "Присвоение, изменение и аннулирование адресов объектов адресации"
- Приложение. Административный регламент предоставления муниципальной услуги "Присвоение, изменение и аннулирование адресов объектов адресации"
- Приложение N 1. Заявление о присвоении объекту адресации адреса или аннулировании его адреса
Приложение N 1. Заявление о присвоении объекту адресации адреса или аннулировании его адреса
Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Присвоение, изменение и аннулирование
адресов объектов адресации"
ФОРМА
заявления о присвоении объекту адресации адреса или аннулировании его адреса
|
|
Лист N _________ |
Всего листов ________ |
|
1 |
Заявление
в _________________________ (наименование органа местного самоуправления, органа ___________________________ государственной власти субъекта Российской Федерации - городов федерального значения или органа местного самоуправления внутригородского муниципального образования города федерального значения, уполномоченного законом субъекта Российской Федерации на присвоение объектам адресации адресов)
|
2 |
Заявление принято
регистрационный номер _____________________________ количество листов заявления ________________________ количество прилагаемых документов _________________, в том числе оригиналов _______, копий _______, количество листов в оригиналах ________, копиях _______ ФИО должностного лица ____________________________ подпись должностного лица _________________________
дата "___" ________ ____ г. |
|||||
|
3.1 |
Прошу в отношении объекта адресации: |
|||||||
|
Вид: | ||||||||
|
|
Земельный участок |
|
Сооружение |
|
Объект незавершенного строительства |
|||
|
|
Здание |
|
Помещение |
|
||||
|
3.2 |
Присвоить адрес |
|||||||
|
В связи с: | ||||||||
|
|
Образованием земельного участка(ов) из земель, находящихся в государственной или муниципальной собственности |
|||||||
|
Количество образуемых земельных участков |
|
|||||||
|
Дополнительная информация: |
|
|||||||
|
| ||||||||
|
| ||||||||
|
|
Образованием земельного участка(ов) путем раздела земельного участка |
|||||||
|
Количество образуемых земельных участков |
|
|||||||
|
Кадастровый номер земельного участка, раздел которого осуществляется |
Адрес земельного участка, раздел которого осуществляется |
|||||||
|
|
|
|||||||
|
| ||||||||
|
|
Образованием земельного участка путем объединения земельных участков |
|||||||
|
Количество объединяемых земельных участков |
|
|||||||
|
Кадастровый номер объединяемого земельного участка *(1) |
Адрес объединяемого земельного участка *(1)
|
|||||||
|
|
|
|||||||
|
| ||||||||
------------------------------
*(1)Строка дублируется для каждого объединенного земельного участка
------------------------------
|
|
Лист N _________ |
Всего листов ________ |
|
|
|
Образованием земельного участка(ов) путем выдела из земельного участка |
|
|
Количество образуемых земельных участков |
|
||
|
Кадастровый номер земельного участка, из которого осуществляется выдел |
Адрес земельного участка, из которого осуществляется выдел |
||
|
|
|
||
|
| |||
|
|
Образованием земельного участка(ов) путем перераспределения земельных участков |
||
|
Количество образуемых земельных участков |
Количество земельных участков, которые перераспределяются |
||
|
|
|
||
|
Кадастровый номер земельного участка, который перераспределяется *(2) |
Адрес земельного участка, который перераспределяется *(2)
|
||
|
|
|
||
|
| |||
|
|
Строительством, реконструкцией здания, сооружения |
||
|
Наименование объекта строительства (реконструкции) в соответствии с проектной документацией |
|
||
|
Кадастровый номер земельного участка, на котором осуществляется строительство (реконструкция) |
Адрес земельного участка, на котором осуществляется строительство (реконструкция) |
||
|
|
|
||
|
| |||
|
|
Подготовкой в отношении следующего объекта адресации документов, необходимых для осуществления государственного кадастрового учета указанного объекта адресации, в случае, если в соответствии с Градостроительным кодексом Российской Федерации, законодательством субъектов Российской Федерации о градостроительной деятельности для его строительства, реконструкции выдача разрешения на строительство не требуется |
||
|
Тип здания, сооружения, объекта незавершенного строительства |
|
||
|
Наименование объекта строительства (реконструкции) (при наличии проектной документации указывается в соответствии с проектной документацией) |
|
||
|
Кадастровый номер земельного участка, на котором осуществляется строительство (реконструкция) |
Адрес земельного участка, на котором осуществляется строительство (реконструкция) |
||
|
|
|
||
|
| |||
|
|
Переводом жилого помещения в нежилое помещение и нежилого помещения в жилое помещение |
||
|
Кадастровый номер помещения |
Адрес помещения |
||
|
|
|
||
|
| |||
------------------------------
*(2)Строка дублируется для каждого перераспределенного земельного участка
------------------------------
|
|
Лист N _________ |
Всего листов ________ |
|
|
|
Образованием помещения(ий) в здании, сооружении путем раздела здания, сооружения |
||||||
|
|
|
Образование жилого помещения |
Количество образуемых помещений |
|
||||
|
|
Образование нежилого помещения |
Количество образуемых помещений |
|
|||||
|
Кадастровый номер здания, сооружения |
Адрес здания, сооружения |
|||||||
|
|
|
|||||||
|
| ||||||||
|
Дополнительная информация: |
|
|||||||
|
| ||||||||
|
| ||||||||
|
|
Образованием помещения(ий) в здании, сооружении путем раздела помещения |
|||||||
|
Назначение помещения (жилое (нежилое) помещение) *(3) |
Вид помещения *(3) |
Количество помещений *(3) |
||||||
|
|
|
|
||||||
|
Кадастровый номер помещения, раздел которого осуществляется |
Адрес помещения, раздел которого осуществляется |
|||||||
|
|
|
|||||||
|
| ||||||||
|
Дополнительная информация: |
|
|||||||
|
| ||||||||
|
| ||||||||
|
|
Образованием помещения в здании, сооружении путем объединения помещений в здании, сооружении |
|||||||
|
|
|
Образование жилого помещения |
|
Образование нежилого помещения |
||||
|
Количество объединяемых помещений |
|
|||||||
|
Кадастровый номер объединяемого помещения *(4) |
Адрес объединяемого помещения *(4) |
|||||||
|
|
|
|||||||
|
| ||||||||
|
Дополнительная информация: |
|
|||||||
|
| ||||||||
|
| ||||||||
|
|
Образованием помещения в здании, сооружении путем переустройства и (или) перепланировки мест общего пользования |
|||||||
|
|
|
Образование жилого помещения |
|
Образование нежилого помещения |
||||
|
Количество образуемых помещений |
|
|||||||
|
Кадастровый номер здания, сооружения |
Адрес здания, сооружения |
|||||||
|
|
|
|||||||
|
| ||||||||
|
Дополнительная информация: |
|
|||||||
|
| ||||||||
|
| ||||||||
------------------------------
*(3)Строка дублируется для каждого разделенного помещения
*(4)Строка дублируется для каждого объединенного помещения
------------------------------
|
|
Лист N _________ |
Всего листов ________ |
|
3.3 |
Изменить адрес |
||
|
В связи с: | |||
|
|
Образованием земельного участка(ов) из земель, находящихся в государственной или муниципальной собственности |
||
|
Количество образуемых земельных участков |
|
||
|
Дополнительная информация: |
|
||
|
| |||
|
| |||
|
|
Образованием земельного участка(ов) путем раздела земельного участка |
||
|
Количество образуемых земельных участков |
|
||
|
Кадастровый номер земельного участка, раздел которого осуществляется |
Адрес земельного участка, раздел которого осуществляется |
||
|
|
|
||
|
| |||
|
|
Образованием земельного участка путем объединения земельных участков |
||
|
Количество объединяемых земельных участков |
|
||
|
Кадастровый номер объединяемого земельного участка *(1) |
Адрес объединяемого земельного участка *(1) |
||
|
|
|
||
|
| |||
------------------------------
*(1)Строка дублируется для каждого объединенного земельного участка
------------------------------
|
|
Лист N _________ |
Всего листов ________ |
|
|
|
Образованием земельного участка(ов) путем выдела из земельного участка |
|
|
Количество образуемых земельных участков (за исключением земельного участка, из которого осуществляется выдел) |
|
||
|
Кадастровый номер земельного участка, из которого осуществляется выдел |
Адрес земельного участка, из которого осуществляется выдел |
||
|
|
|
||
|
| |||
|
|
Образованием земельного участка(ов) путем перераспределения земельных участков |
||
|
Количество образуемых земельных участков |
Количество земельных участков, которые перераспределяются |
||
|
|
|
||
|
Кадастровый номер земельного участка, который перераспределяется *(2) |
Адрес земельного участка, который перераспределяется *(2) |
||
|
|
|
||
|
| |||
|
|
Строительством, реконструкцией здания, сооружения |
||
|
Наименование объекта строительства (реконструкции) в соответствии с проектной документацией |
|
||
|
Кадастровый номер земельного участка, на котором осуществляется строительство (реконструкция) |
Адрес земельного участка, на котором осуществляется строительство (реконструкция) |
||
|
|
|
||
|
| |||
|
|
Подготовкой в отношении следующего объекта адресации документов, необходимых для осуществления государственного кадастрового учета указанного объекта адресации, в случае, если в соответствии с Градостроительным кодексом Российской Федерации, законодательством субъектов Российской Федерации о градостроительной деятельности для его строительства, реконструкции выдача разрешения на строительство не требуется |
||
|
Тип здания, сооружения, объекта незавершенного строительства |
|
||
|
Наименование объекта строительства (реконструкции) (при наличии проектной документации указывается в соответствии с проектной документацией) |
|
||
|
Кадастровый номер земельного участка, на котором осуществляется строительство (реконструкция) |
Адрес земельного участка, на котором осуществляется строительство (реконструкция) |
||
|
|
|
||
|
| |||
|
|
Переводом жилого помещения в нежилое помещение и нежилого помещения в жилое помещение |
||
|
Кадастровый номер помещения |
Адрес помещения |
||
|
|
|
||
|
| |||
------------------------------
*(2)Строка дублируется для каждого перераспределенного земельного участка
------------------------------
|
|
Лист N _________ |
Всего листов ________ |
|
|
|
Образованием помещения(ий) в здании, сооружении путем раздела здания, сооружения |
||||||
|
|
|
Образование жилого помещения |
Количество образуемых помещений |
|
||||
|
|
Образование нежилого помещения |
Количество образуемых помещений |
|
|||||
|
Кадастровый номер здания, сооружения |
Адрес здания, сооружения |
|||||||
|
|
|
|||||||
|
| ||||||||
|
Дополнительная информация: |
|
|||||||
|
| ||||||||
|
| ||||||||
|
|
Образованием помещения(ий) в здании, сооружении путем раздела помещения |
|||||||
|
Назначение помещения (жилое (нежилое) помещение) *(3) |
Вид помещения *(3) |
Количество помещений *(3) |
||||||
|
|
|
|
||||||
|
Кадастровый номер помещения, раздел которого осуществляется |
Адрес помещения, раздел которого осуществляется |
|||||||
|
|
|
|||||||
|
| ||||||||
|
Дополнительная информация: |
|
|||||||
|
| ||||||||
|
| ||||||||
|
|
Образованием помещения в здании, сооружении путем объединения помещений в здании, сооружении |
|||||||
|
|
|
Образование жилого помещения |
|
Образование нежилого помещения |
||||
|
Количество объединяемых помещений |
|
|||||||
|
Кадастровый номер объединяемого помещения *(4) |
Адрес объединяемого помещения *(4) |
|||||||
|
|
|
|||||||
|
| ||||||||
|
Дополнительная информация: |
|
|||||||
|
| ||||||||
|
| ||||||||
|
|
Образованием помещения в здании, сооружении путем переустройства и (или) перепланировки мест общего пользования |
|||||||
|
|
|
Образование жилого помещения |
|
Образование нежилого помещения |
||||
|
Количество образуемых помещений |
|
|||||||
|
Кадастровый номер здания, сооружения |
Адрес здания, сооружения |
|||||||
|
|
|
|||||||
|
| ||||||||
|
Дополнительная информация: |
|
|||||||
|
| ||||||||
|
| ||||||||
------------------------------
*(3)Строка дублируется для каждого разделенного помещения
*(4)Строка дублируется для каждого объединенного помещения
------------------------------
|
|
Лист N _________ |
Всего листов ________ |
|
3.4 |
Аннулировать адрес объекта адресации: |
||
|
Наименование страны |
|
||
|
Наименование субъекта Российской Федерации |
|
||
|
Наименование муниципального района, городского округа или внутригородской территории (для городов федерального значения) в составе субъекта Российской Федерации |
|
||
|
Наименование поселения |
|
||
|
Наименование внутригородского района городского округа |
|
||
|
Наименование населенного пункта |
|
||
|
Наименование элемента планировочной структуры |
|
||
|
Наименование элемента улично-дорожной сети |
|
||
|
Номер земельного участка |
|
||
|
Тип и номер здания, сооружения или объекта незавершенного строительства |
|
||
|
Тип и номер помещения, расположенного в здании или сооружении |
|
||
|
Тип и номер помещения в пределах квартиры (в отношении коммунальных квартир) |
|
||
|
Дополнительная информация: |
|
||
|
| |||
|
| |||
|
В связи с: | |||
|
|
Прекращением существования объекта адресации |
||
|
Отказом в осуществлении кадастрового учета объекта адресации по основаниям, указанным в пунктах 1 и 3 части 2 статьи 27 Федерального закона от 24 июля 2007 года N 221-ФЗ "О государственном кадастре недвижимости" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2007, N 31, ст. 4017; 2008, N 30, ст. 3597; 2009, N 52, ст. 6410; 2011, N 1, ст. 47; N 49, ст. 7061; N 50, ст. 7365; 2012, N 31, ст. 4322; 2013, N 30, ст. 4083; официальный интернет-портал правовой информации www.pravo.gov.ru, 23 декабря 2014 г.) ГАРАНТ:По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Имеется в виду "Исключением из Единого государственного реестра недвижимости указанных в части 7 статьи 72 Федерального закона "О государственной регистрации недвижимости" сведений об объекте недвижимости, являющемся объектом адресации"
| |||
|
Присвоением объекту адресации нового адреса | |||
|
Дополнительная информация: |
|
||
|
| |||
|
| |||
|
|
Лист N _________ |
Всего листов ________ |
|
4 |
Собственник объекта адресации или лицо, обладающее иным вещным правом на объект адресации |
|||||||||
|
|
|
физическое лицо: |
||||||||
|
|
фамилия: |
имя (полностью): |
отчество (полностью) (при наличии): |
ИНН (при наличии): |
||||||
|
|
|
|
|
|||||||
|
документ, удостоверяющий личность: |
вид: |
серия: |
номер: |
|||||||
|
|
|
|
||||||||
|
дата выдачи: |
кем выдан: |
|||||||||
|
"___"________ ____ г. |
|
|||||||||
|
| ||||||||||
|
почтовый адрес: |
телефон для связи: |
адрес электронной почты (при наличии): |
||||||||
|
|
|
|
||||||||
|
| ||||||||||
|
|
юридическое лицо, в том числе орган государственной власти, иной государственный орган, орган местного самоуправления: |
|||||||||
|
|
полное наименование: |
|
||||||||
|
| ||||||||||
|
ИНН (для российского юридического лица): |
КПП (для российского юридического лица): |
|||||||||
|
|
|
|||||||||
|
страна регистрации (инкорпорации) |
дата регистрации |
номер регистрации |
||||||||
|
|
"___"_________ _____ г. |
|
||||||||
|
| ||||||||||
|
почтовый адрес: |
телефон для связи: |
адрес электронной почты (при наличии): |
||||||||
|
|
|
|
||||||||
|
| ||||||||||
|
|
Вещное право на объект адресации: |
|||||||||
|
|
|
право собственности |
||||||||
|
|
|
право хозяйственного ведения имуществом на объект адресации |
||||||||
|
|
|
право оперативного управления имуществом на объект адресации |
||||||||
|
|
|
право пожизненно наследуемого владения земельным участком |
||||||||
|
|
|
право постоянного (бессрочного) пользования земельным участком |
||||||||
|
5 |
Способ получения документов (в том числе решения о присвоении объекту адресации адреса или аннулировании его адреса, оригиналов ранее представленных документов, решения об отказе в присвоении (аннулировании) объекту адресации адреса): |
|||||||||
|
|
Лично |
|
В многофункциональном центре |
|||||||
|
|
Почтовым отправлением по адресу: |
|
||||||||
|
| ||||||||||
|
|
В личном кабинете Единого портала государственных и муниципальных услуг, региональных порталов государственных и муниципальных услуг |
|||||||||
|
|
В личном кабинете федеральной информационной адресной системы |
|||||||||
|
|
На адрес электронной почты |
|
||||||||
|
| ||||||||||
|
6 |
Расписку в получении документов прошу: |
|||||||||
|
|
Выдать лично |
Расписка получена: |
|
|||||||
|
(подпись заявителя) | ||||||||||
|
|
Направить почтовым отправлением по адресу: |
|
||||||||
|
| ||||||||||
|
|
|
Не направлять |
||||||||
|
|
Лист N _________ |
Всего листов ________ |
|
7 |
Заявитель: |
||||||||
|
|
Собственник объекта адресации или лицо, обладающее иным вещным правом на объект адресации |
||||||||
|
Представитель собственника объекта адресации или лица, обладающего иным вещным правом на объект адресации | |||||||||
|
|
|
физическое лицо: |
|||||||
|
фамилия: |
имя (полностью): |
отчество (полностью) |
ИНН (при наличии): |
||||||
|
|
|
|
|
||||||
|
документ, удостоверяющий личность: |
вид: |
серия: |
номер: |
||||||
|
|
|
|
|||||||
|
дата выдачи: |
кем выдан: |
||||||||
|
"____"_________ ____ г. |
|
||||||||
|
| |||||||||
|
почтовый адрес: |
телефон для связи: |
адрес электронной почты (при наличии): |
|||||||
|
|
|
|
|||||||
|
| |||||||||
|
наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя: | |||||||||
|
| |||||||||
|
| |||||||||
|
юридическое лицо, в том числе орган государственной власти, иной государственный орган, орган местного самоуправления: | |||||||||
|
полное наименование: |
|
||||||||
|
| |||||||||
|
КПП (для российского юридического лица): |
ИНН (для российского юридического лица): |
||||||||
|
|
|
||||||||
|
страна регистрации (инкорпорации) |
дата регистрации |
номер регистрации |
|||||||
|
|
"____" _________ ______ г. |
|
|||||||
|
| |||||||||
|
почтовый адрес: |
телефон для связи: |
адрес электронной почты (при наличии): |
|||||||
|
|
|
|
|||||||
|
| |||||||||
|
наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя: | |||||||||
|
| |||||||||
|
| |||||||||
|
8 |
Документы, прилагаемые к заявлению: |
||||||||
|
| |||||||||
|
| |||||||||
|
| |||||||||
|
Оригинал в количестве _____ экз., на _____л. |
Копия в количестве _____ экз., на _____ л. |
||||||||
|
| |||||||||
|
|
|
||||||||
|
| |||||||||
|
Оригинал в количестве _____ экз., на _____ л. |
Копия в количестве _____ экз., на _____ л. |
||||||||
|
| |||||||||
|
| |||||||||
|
| |||||||||
|
Оригинал в количестве _____ экз., на _____ л. |
Копия в количестве _____ экз., на _____ л. |
||||||||
|
9 |
Примечание: |
||||||||
|
| |||||||||
|
| |||||||||
|
| |||||||||
|
| |||||||||
|
| |||||||||
|
|
Лист N _________ |
Всего листов ________ |
|
10 |
Подтверждаю свое согласие, а также согласие представляемого мною лица, на обработку персональных данных (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных, а также иные действия, необходимые для обработки персональных данных в рамках предоставления органами, осуществляющими присвоение, изменение и аннулирование адресов, в соответствии с законодательством Российской Федерации), в том числе в автоматизированном режиме, включая принятие решений на их основе органом, осуществляющим присвоение, изменение и аннулирование адресов, в целях предоставления муниципальной услуги. |
|||
|
11 |
Настоящим также подтверждаю, что: сведения, указанные в настоящем заявлении, на дату представления заявления достоверны; представленные правоустанавливающий(ие) документ(ы) и иные документы и содержащиеся в них сведения соответствуют установленным законодательством Российской Федерации требованиям. |
|||
|
12 |
Подпись |
Дата |
||
|
|
|
|
"_____" __________ ____ г. |
|
|
(подпись) |
(инициалы, фамилия) |
|||
|
13 |
Отметка специалиста, принявшего заявление и приложенные к нему документы: |
|||
|
| ||||
|
| ||||
|
| ||||
|
| ||||
|
| ||||
Примечание.
Заявление о присвоении объекту адресации адреса или аннулировании его адреса (далее - заявление) на бумажном носителе оформляется на стандартных листах формата А4. На каждом листе указывается его порядковый номер. Нумерация листов осуществляется по порядку в пределах всего документа арабскими цифрами. На каждом листе также указывается общее количество листов, содержащихся в заявлении.
Если заявление заполняется заявителем самостоятельно на бумажном носителе, напротив выбранных сведений в специально отведенной графе проставляется знак: "V"
/---\
(| V |).
\---/
При оформлении заявления на бумажном носителе заявителем или по его просьбе специалистом органа местного самоуправления, органа государственной власти субъекта Российской Федерации - города федерального значения или органа местного самоуправления внутригородского муниципального образования города федерального значения, уполномоченного законом указанного субъекта Российской Федерации на присвоение объектам адресации адресов, с использованием компьютерной техники могут быть заполнены строки (элементы реквизита), имеющие отношение к конкретному заявлению. В этом случае строки, не подлежащие заполнению, из формы заявления исключаются.
Готовые документы прошу выдать мне/представителю (при наличии доверенности):
лично, почтовым отправлением по адресу: ___________________________
в электронной форме (посредством направления в личный кабинет интернет-портала www.gosuslugi.ru)
(нужное подчеркнуть).
ДА/НЕТ (нужное подчеркнуть) Прошу информировать меня о ходе исполнения услуги (получения результата услуги) через единый личный кабинет интернет-портала www.gosuslugi.ru (для заявителей, зарегистрированных в ЕСИА)
СНИЛС
ДА/НЕТ (нужное подчеркнуть) Прошу произвести регистрацию на интернет-портале www.gosuslugi.ru (в ЕСИА) (только для заявителей - физических лиц, не зарегистрированных в ЕСИА).
В целях регистрации и дальнейшего информирования о ходе исполнения услуги (получения результата услуги) указывается следующая информация:
СНИЛС
номер мобильного телефона в федеральном формате:
e-mail _________________________ (если имеется)
гражданство - Российская Федерация/ _________________________________
(наименование иностранного государства)
В случае, если документ, удостоверяющий личность, - паспорт гражданина РФ:
серия, номер -
кем выдан - _________________________________________________________
дата выдачи -
код подразделения -
дата рождения -
место рождения - ______________________________________________________
В случае, если документ, удостоверяющий личность, - паспорт гражданина иностранного государства:
дата выдачи -
дата окончания срока действия -
ДА/НЕТ (нужное подчеркнуть) Прошу восстановить доступ на интернет-портале www.gosuslugi.ru (в ЕСИА) (для заявителей, ранее зарегистрированных в ЕСИА).
ДА/НЕТ (нужное подчеркнуть) Прошу подтвердить регистрацию учетной записи на интернет-портале www.gosuslugi.ru (в ЕСИА)