Приложение N 1. Заявление на включение в состав участников государственной программы

Приложение N 1
к Порядку предоставления субсидий
на оказание финансовой поддержки
при исполнении расходных обязательств
муниципальных образований
строительству жилья, предоставляемого
по договору найма жилого помещения

                             ____________________________________________

                            (наименование органа местного самоуправления)

                            от гражданина _______________________________

                                                     (Ф.И.О.)

                            ____________________________________________,

                            проживающего по адресу: _____________________

                            _____________________________________________

                                Заявление

     Прошу     включить      меня      (или           уточнить сведения),

________________________________________________________________________,

                                 (Ф.И.О.)

     паспорт ______________________, выданный ___________________________

                (серия, номер)                       (кем, когда)

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________ "___" _________ ____г.,

     в состав участников государственной программы "Комплексное  развитие

сельских территорий"

     Состав семьи:

     жена (муж) _________________________________________________________

                               (Ф.И.О., дата рождения)

     проживает по адресу: _______________________________________________

     ___________________________________________________________________;

     дети: ______________________________________________________________

                               (Ф.И.О., дата рождения)

     проживает по адресу: _______________________________________________

     ___________________________________________________________________;

     ____________________________________________________________________

                               (Ф.И.О., дата рождения)

     проживает по адресу: _______________________________________________

     ___________________________________________________________________.

     Кроме того, со мной постоянно проживают в качестве членов семьи:

     ___________________________________________________________________;

                              (Ф.И.О., дата рождения)

     ___________________________________________________________________;

                              (Ф.И.О., дата рождения)

     ___________________________________________________________________.

                              (Ф.И.О., дата рождения)

     С   условиями   предоставления   гражданам   Российской   Федерации,

проживающим на сельских территориях, жилого помещения по  договору  найма

ознакомлен и обязуюсь их выполнять.

     _________________________________ __________________ _______________

           (Ф.И.О. заявителя)         (подпись заявителя)     (дата)

     Совершеннолетние члены семьи:

     1. _______________________________ __________________ _____________;

               (Ф.И.О. заявителя)       (подпись заявителя)    (дата)

     2. _______________________________ __________________ _____________;

               (Ф.И.О. заявителя)       (подпись заявителя)    (дата)

     3. _______________________________ __________________ _____________;

               (Ф.И.О. заявителя)       (подпись заявителя)    (дата)

     4. _______________________________ __________________ _____________;

               (Ф.И.О. заявителя)       (подпись заявителя)    (дата)

     К заявлению прилагаются следующие документы:

     1. ________________________________________________________________;

                   (наименование документа и его реквизиты)

     2. ________________________________________________________________;

                   (наименование документа и его реквизиты)

     3. ________________________________________________________________;

                   (наименование документа и его реквизиты)

     4. ________________________________________________________________;

                   (наименование документа и его реквизиты)

     5. ________________________________________________________________;

                   (наименование документа и его реквизиты)