Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение 5
к Порядку
предоставления путевок
в организации отдыха и оздоровления детей
Заявление
на получение путевки на безвозмездной основе
Руководителю комплексного центра социальной
защиты населения __________________________
(наименование
муниципального образования)
от ________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
Паспорт (иной документ) серия _____________
N _________________________________________
кем выдан _________________________________
дата выдачи _______________________________
сведения о месте жительства:
почтовый индекс ___________________________
Тверская область __________________________
(наименование района, города)
___________________________________________
улица ___________________ дом ____ кв. ____
контактный телефон ________________________
Заявление
Прошу выделить путевку на безвозмездной основе в _______________
____________________________________________________________________
(наименование организации отдыха и оздоровления)
на смену ___________________________________________________________
с "___" _________ 20__ г. по "___" ________ 20__ г. для моего сына
(дочери) ________________________________________________________________
"___" _____________ ______ года рождения.
К заявлению прилагаю следующие документы:
1. ______________________________________________________ ________л.
2. ______________________________________________________ ________л.
3. ______________________________________________________ ________л.
4. ______________________________________________________ ________л.
5. ______________________________________________________ ________л.
6. ______________________________________________________ ________л.
Я, ________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
предоставляю ГКУ по Тверской области "Центр социальной поддержки
населения" Спировского района (наименование района) Тверской области
бессрочное согласие на обработку и использование моих персональных данных,
содержащихся в заявлении, в соответствии с Федеральным законом от
27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".
дата "___" ____________ 20__ г. подпись ____________________________
подпись специалиста, принявшего заявление __________________________
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.