Приложение N 3. Акт по результатам проведения мероприятий по контролю (патрулированию) в лесах

Приложение N 3
к Порядку проведения мероприятий
по контролю (патрулированию) в лесах

                                                                    Форма

                            МИНИСТЕРСТВО

          ЛЕСНОГО, ОХОТНИЧЬЕГО ХОЗЯЙСТВА И ПРИРОДОПОЛЬЗОВАНИЯ

                        РЕСПУБЛИКИ МОРДОВИЯ

            (наименование Государственного учреждения)

                            Акт N _______

          по результатам проведения мероприятий по контролю

                      (патрулированию) в лесах

"__" ______________ 20__ г.                        ______________________

   (дата составления)                                (место составления)

Акт составлен: __________________________________________________________

          (фамилия, имя, отчество, должность лица (лиц), составивших акт,

_________________________________________________________________________

              номер и дата выдачи служебного удостоверения)

на   основании:   Задания   на   проведение   мероприятий   по   контролю

(патрулированию) в лесах N _ от "__" ___________  20__  г.,   Положения о

Министерстве  лесного,   охотничьего   хозяйства   и   природопользования

Республики   Мордовия,   утвержденного    постановлением    Правительства

Республики Мордовия  от  18  января  2010 г.  N 1  "Вопросы  Министерства

лесного,   охотничьего   хозяйства   и   природопользования    Республики

Мордовия"/Устава ГКУ Республики  Мордовия  "____________________________"

территориальное лесничество.

проведено мероприятие по контролю (патрулированию) в лесах в целях:

________________________________________________________________________.

Лица, проводившие мероприятие по контролю (патрулированию) в лесах:

_________________________________________________________________________

   (Ф.И.О., должность лица (лиц), проводивших мероприятие по контролю

_________________________________________________________________________

  (патрулированию) в лесах, номер и дата выдачи служебного удостоверения)

     При проведении мероприятия  по  контролю  (патрулированию)  в  лесах

присутствовали: _________________________________________________________

                  (Ф.И.О. гражданина, индивидуального предпринимателя

             (их представителя), законного представителя (уполномоченного

                представителя) юридического лица. Ф.И.О., должность иных

                                     участвующих лиц)

     Дата, время,  место  и  продолжительность  мероприятия  по  контролю

(патрулированию) в лесах: _______________________________________________

     В ходе проведения мероприятий по контролю (патрулированию)  в  лесах

установлено: ____________________________________________________________

     В  результате  мероприятия  по  контролю  (патрулированию)   в лесах

выявлены нарушения: _____________________________________________________

                        (указываются пункты, статьи Лесного кодекса РФ,

                          нормативно-правовых актов, договора аренды

                       (договора купли-продажи), в случае если в ходе

                    проведения мероприятий по контролю (патрулированию) в

                     лесах нарушений не выявлено, в данной графе делается

                                    соответствующая запись)

Прилагаемые документы:

N п/п	Наименование приложения
1	2

Подпись лица(лиц), проводившего мероприятие

по контролю (патрулированию) в лесах:      ____________/________________/

                                           ____________/________________/

Подпись присутствующих лиц:                ____________/________________/

С   актом   по   результатам     проведения    мероприятий  по   контролю

(патрулированию) в лесах ознакомлен, копию  акта  со  всеми  приложениями

получил(а):

"__" _______________ 20__ г.            _____________/__________________/

Пометка  об  отказе  в  ознакомлении  с  актом  по результатам проведения

мероприятий по контролю (патрулированию) в лесах: _______________________

                                                 (подпись уполномоченного

                                                 должностного лица (лиц),

                                                 проводившего мероприятия

                                             по контролю (патрулирование)

                                                          в лесах)

Копия  акта  направлена  заказным  почтовым отправлением с уведомлением о

вручении

"__" ___________ 20__ г.