См. данную форму в редакторе MS-Excel
Приложение N 3
к приказу Федерального казначейства
от 31 марта 2021 г. N 14н
+---------+
+--------------+ | Коды |
Заявление N | | | |
+--------------+ +---------+
на исполнение Казначейского обеспечения Форма по| 0506109 |
обязательств ОКУД| |
+---------+
от "___"_________ 20__ г. Дата| |
+---------+
От кого: | |
| |
Наименование по ОКПО| |
органа +---------+
Федерального по КОФК| |
казначейства ___________________________________ | |
+---------+
Кому: | |
| |
Наименование по ОКПО| |
органа +---------+
Федерального по КОФК| |
казначейства __________________________________ | |
+---------+
Единица измерения: руб. (с точностью до второго | |
десятичного знака) по ОКЕИ| 383 |
+---------+
1. Основание для исполнения
+-----+ +---------+
________________________________________ Номер | | Дата | |
(Казначейское обеспечение обязательств/ +-----+ +---------+
переведенное Казначейское обеспечение
обязательств)
Уникальный код объекта (мероприятия по информатизации) |
Направление расходования целевых средств |
Подтверждающий документ |
|||||
наименование |
код |
наименование |
номер |
дата |
сумма |
||
всего |
в т.ч. НДС |
||||||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|||
Итого |
|
|
2. Реквизиты плательщика
Плательщик |
Банк плательщика |
||||||
наименование |
ИНН |
КПП |
код по Сводному реестру |
номер лицевого счета |
номер казначейского счета |
||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
|
|
|
|
|
|
|
|
3. Реквизиты получателя
Получатель |
Банк получателя |
||||||
наименование |
ИНН |
КПП |
код по Сводному реестру |
номер лицевого счета |
номер казначейского счета |
||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
|
|
|
|
|
|
|
|
Руководитель _____________ _________ ____________________________
(уполномоченное лицо) (должность) (подпись) (расшифровка подписи)
Главный бухгалтер _____________ _________ ____________________________
(уполномоченное лицо) (должность) (подпись) (расшифровка подписи)
Ответственный исполнитель ___________ _________ _________________________
(должность) (подпись) (расшифровка подписи)
"____" ____________________ 20____ г.