Приложение N 1. Форма заявления физического лица о предварительном согласовании предоставления земельного участка

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Предоставление земельных
участков, находящихся в собственности
Таврического муниципального района
Омской области, а также государственная
собственность на которые не разграничена,
гражданам для индивидуального жилищного
строительства, ведения личного подсобного
хозяйства в границах населенного пункта,
садоводства, гражданам и крестьянским
(фермерским) хозяйствам для осуществления
крестьянским (фермерским) хозяйством
его деятельности"

Начальнику Управления имущественных

отношений Администрации Таврического

муниципального района Омской области

                              Форма заявления

             физического лица о предварительном согласовании

                    предоставления земельного участка

     Прошу  принять решение о предварительном согласовании предоставления

земельного участка.

     1. Фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя:

_________________________________________________________________________

     2.  Фамилия,  имя,  отчество (при наличии) представителя физического

лица (в случае подачи настоящего заявления представителем заявителя):

_________________________________________________________________________

     3.  Наименование  и  реквизиты документа, удостоверяющего полномочия

представителя заявителя, подписавшего настоящее заявление:

_________________________________________________________________________

     4.  Паспортные данные заявителя: серия ____________ N _____________,

когда выдан __________________________, кем выдан _______________________

     5.  Адрес  регистрации  по месту жительства (пребывания) с указанием

почтового    индекса,    а  также  адрес  фактического  места  жительства

заявителя, адрес электронной почты (при наличии такового):

_________________________________________________________________________

     6. Идентификационный номер налогоплательщика: ______________________

     7. Контактные телефоны: ____________________________________________

     8. Кадастровый номер земельного участка ____________________________

(заполняется,   если   границы  земельного  участка  подлежат уточнению в

соответствии   с   Федеральным   законом   "О  государственном   кадастре

недвижимости")

     9.  Кадастровый  номер  земельного  участка  или  кадастровые номера

земельных  участков,  из  которых  в  соответствии  с  проектом межевания

территории,    схемой   расположения  границ  земельного  участка  или  с

проектной  документацией  о  местоположении,  границах, площади и об иных

количественных  и  качественных характеристиках предусмотрено образование

испрашиваемого земельного участка:

_________________________________________________________________________

   (заполняется,  если  сведения  о  таких земельных участках внесены в

                  государственный кадастр недвижимости)

     10. Цель использования земельного участка: _________________________

     11.  Вид  права,  на  котором  заявитель желает приобрести земельный

участок

_________________________________________________________________________

     12.  Основание  предоставления  земельного  участка  без  проведения

торгов:

_________________________________________________________________________

   (из  числа  предусмотренных  пунктом  2  статьи  39.3, статьей 39.5,

пунктом  2  статьи  39.6  или  пунктом  2 статьи 39.10 Земельного Кодекса

                   Российской Федерации оснований)

     13. Реквизиты решения об утверждении проекта межевания территории __

_________________________________________________________________________

  (заполняется,  если  образование  земельного  участка  предусмотрено

                    проектом межевания территории)

     14. Реквизиты решения об изъятии земельного участка ________________

_________________________________________________________________________

   (заполняется,    если    земельный  участок  предоставляется  взамен

          земельного участка, изымаемого для муниципальных нужд)

     15.  Реквизиты  решения  об  утверждении  документа территориального

планирования и (или) проекта планировки территории ______________________

_________________________________________________________________________

  (заполняется, если земельный участок предоставляется для размещения

    объектов, предусмотренных указанным документом и (или) проектом)

Сообщение    заявителя    (заявителей)   о  перечне  зданий,  сооружений,

расположенных на испрашиваемом земельном участке (при их наличии):

N п/п	Наименование объекта, адресные ориентиры	Собственник (-и)	Реквизиты правоустанавливающ их документов	Кадастровые (условные, инвентарные) номера
1.
2.

     В  отношении  земельного  участка,  который  предстоит  образовать в

соответствии  со  схемой расположения земельного участка, я даю согласие/

не  даю согласие (нужное подчеркнуть) на утверждение иного варианта схемы

расположения земельного участка.

     Я __________________________________________________________________

выражаю  согласие  на  обработку  содержащихся  в   настоящем   заявлении

персональных    данных,    включая    их  сбор,  запись,  систематизацию,

накопление,  хранение,  уточнение  (обновление,  изменение),  извлечение,

использование,    передачу   (распространение,  предоставление,  доступ),

обезличивание,  блокирование,  удаление,  уничтожение  в  целях получения

муниципальной    услуги.   Согласие  на  обработку  персональных  данных,

содержащихся  в  настоящем  заявлении, действует до даты подачи заявления

об отзыве указанного согласия.

     Документы    и    (или)    информация,   необходимые  для  получения

муниципальной услуги, прилагаются.

______________________ __________________________________________________

(подпись заявителя/           (ФИО заявителя/ его представителя)

его  представителя)

Приложение на ____________ листах

                                      Начальнику Управления имущественных

                                     отношений Администрации Таврического

                                     муниципального района Омской области

                            Форма заявления

            юридического лица о предварительном согласовании

                    предоставления земельного участка

     Прошу  принять решение о предварительном согласовании предоставления

земельного участка.

     1. Наименование и место нахождения заявителя (юридического лица):

_________________________________________________________________________

     2. Фамилия, имя, отчество руководителя юридического лица:

_________________________________________________________________________

     3.  Фамилия,  имя, отчество (при наличии) представителя юридического

лица:

_________________________________________________________________________

     4.  Наименование  и  реквизиты документа, удостоверяющего полномочия

представителя  заявителя,  подписавшего  настоящее  заявление  (в  случае

подачи настоящего заявления представителем заявителя):

_________________________________________________________________________

     5.  Государственный  регистрационный  номер записи о государственной

регистрации    юридического    лица   в  Едином  государственном  реестре

юридических лиц

_________________________________________________________________________

     6. Идентификационный номер налогоплательщика _______________________

     7. Почтовый адрес и (или) адрес электронной почты:

_________________________________________________________________________

     8. Контактные телефоны: ____________________________________________

     9. Кадастровый номер земельного участка ____________________________

(заполняется,  если  границы  земельного  участка  подлежат  уточнению  в

соответствии    с    Федеральным   законом  "О  государственном  кадастре

недвижимости")

     10.  Кадастровый  номер  земельного  участка  или кадастровые номера

земельных  участков,  из  которых  в  соответствии  с  проектом межевания

территории,    схемой   расположения  границ  земельного  участка  или  с

проектной  документацией  о  местоположении,  границах, площади и об иных

количественных  и  качественных характеристиках предусмотрено образование

испрашиваемого земельного участка:

_________________________________________________________________________

     (заполняется, если сведения о таких земельных участках внесены в

государственный кадастр недвижимости)

     11. Цель использования земельного участка: _________________________

     12.  Вид  права,  на  котором  заявитель желает приобрести земельный

участок

_________________________________________________________________________

     13.  Основание  предоставления  земельного  участка  без  проведения

торгов __________________________________________________________________

       (из числа предусмотренных  пунктом  2  статьи  39.3, статьей 39.5,

пунктом  2  статьи  39.6  или  пунктом  2 статьи 39.10 Земельного Кодекса

                       Российской Федерации оснований)

     14. Реквизиты решения об утверждении проекта межевания территории __

_________________________________________________________________________

   (заполняется,  если  образование  земельного  участка  предусмотрено

                         проектом межевания территории)

     15. Реквизиты решения об изъятии земельного участка ________________

_________________________________________________________________________

     (заполняется, если земельный участок  предоставляется  взамен

         земельного участка, изымаемого для муниципальных нужд)

     16.  Реквизиты  решения  об  утверждении  документа территориального

планирования и (или) проекта планировки территории ______________________

_________________________________________________________________________

   (заполняется, если земельный участок предоставляется для размещения

объектов,    предусмотренных   указанным  документом  и  (или)  проектом)

Сообщение    заявителя    (заявителей)   о  перечне  зданий,  сооружений,

расположенных на испрашиваемом земельном участке (при их наличии):

N п/п	Наименование объекта, адресные ориентиры	Собственник (-и)	Реквизиты правоустанавливающих документов	Кадастровые (условные, инвентарные) номера
1.
2.

     В  отношении  земельного  участка,  который  предстоит  образовать в

соответствии  со  схемой расположения земельного участка, я даю согласие/

не  даю согласие (нужное подчеркнуть) на утверждение иного варианта схемы

расположения земельного участка.

     Я __________________________________________________________ выражаю

     согласие    на    обработку    содержащихся  в  настоящем  заявлении

персональных    данных,    включая    их  сбор,  запись,  систематизацию,

накопление,  хранение,  уточнение  (обновление,  изменение),  извлечение,

использование,    передачу   (распространение,  предоставление,  доступ),

обезличивание,  блокирование,  удаление,  уничтожение  в  целях получения

муниципальной    услуги.   Согласие  на  обработку  персональных  данных,

содержащихся  в  настоящем  заявлении, действует до даты подачи заявления

об отзыве указанного согласия.

     Документы    и    (или)    информация,   необходимые  для  получения

муниципальной услуги, прилагаются.

_____________________________ ___________________________________________

   (подпись заявителя/ его         (ФИО заявителя/ его представителя)

        представителя)

Приложение: на _______________ л.