Приложение 1. Заявление о предоставлении субсидии на возмещение части затрат на горюче-смазочные материалы, произведенных при доставке и реализации продовольственных товаров в малонаселенные и труднодоступные населенные пункты Верховажского муниципального района

Приложение 1
к Порядку

                                                                    Форма

                               Заявление

              о предоставлении субсидии на возмещение

            части затрат на горюче-смазочные материалы,

    произведенных при доставке и реализации продовольственных товаров

        в малонаселенные и труднодоступные населенные пункты

                 Верховажского муниципального района

                         на ______________ год

С  целью  заключения  Соглашения  о предоставлении субсидии на возмещение

части затрат  на горюче-смазочные материалы, произведенных при доставке и

реализации  продовольственных товаров  в малонаселенные и труднодоступные

населенные пункты _______________________________________________________

                             (наименование организации или ИП)

направляет:

1) выписку из Единого государственного реестра юридических лиц  (выписку

из Единого государственного реестра индивидуальных предпринимателей);

2) справку, подтверждающую отсутствие неисполненной обязанности по уплате

налогов, сборов, страховых взносов, пеней, штрафов, процентов, подлежащих

уплате в соответствии с законодательством Российской  Федерации о налогах

и сборах;

3) справку  (справки)  об отсутствии  в реестре дисквалифицированных  лиц

информации о руководителе,  членах коллегиального исполнительного органа,

о  лице,  исполняющем  функции  единоличного  исполнительного  органа,  о

главном бухгалтере либо об индивидуальном предпринимателе - производителе

товаров, работ, услуг.

Приложение: на ___ л. в ___ экз.

____________________   __________________   ___________________________

    (должность)             (подпись)           (расшифровка подписи)

М.П. (при наличии)