Приложение N 3. Представление на республиканский конкурс "Лучшая аптека"

Приложение N 3
к Положению о республиканском
конкурсе "Лучшая аптека"

Фирменный бланк
_______ 2021 г. N _____

ПРЕДСТАВЛЕНИЕ
_________________________________________________________
(наименование структурного подразделения/филиала)
на республиканский конкурс "Лучшая аптека"

1. Год создания _______

2. Кол-во структурных подразделений (при наличии):

_________ _________ _________

 (аптек)     (а/п)    (а/к)

3. Численность персонала: всего _________ человек, в том числе провизоров

_______ человек, фармацевтов _______ человек.

4. Количество провизоров/фармацевтов, имеющих квалификационную категорию:

вторую _________ человек,

первую _________ человек,

высшую _________ человек.

5. Осуществление аптекой следующих функций:

приготовление лекарственных препаратов _________ (да/нет),

отпуск наркотических средств, психотропных веществ _______ (да/нет),

льготное лекарственное обеспечение _________ (да/нет).

6. Количество обслуживаемых аптекой:

населения _______ (чел.),

медицинских организаций (наименования) _________________________________,

учреждений социального обслуживания населения (наименования) ___________,

иное (наименования) _____________________________________________________

7. Результаты проверок надзорных органов за период 2018 - 2020 г.г.:

количество проверок _________,

наличие предписаний _____________________________________________________

наличие штрафов _________________________________________________________

8. Наличие жалоб/благодарностей   от   населения, поступивших в    период

2018 - 2020 г.г.

количество жалоб _______, в т.ч. обоснованных ________,

количество благодарностей __________.

9. Наличие дипломов, грамот,   благодарностей коллективам,   полученных в

период 2018 - 2020 г.г. (при наличии перечислить) _______________________

Заведующий-провизор директор филиала _______________/___________________/

                                        (подпись)          (ФИО)