Приложение N 3. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 3
к Порядку
предоставления субсидий
на реализацию проектов
социально ориентированных
некоммерческих организаций

                                (форма)

                                СОГЛАСИЕ

                   на обработку персональных данных

     Я,_________________________________________________________________,

                             (Ф.И.О. полностью)

проживающий (ая) по адресу: ____________________________________________,

паспорт серии ______ номер _______ выдан _______________________________,

с целью  обеспечения  участия  в  конкурсе  на  предоставление субсидий в

целях,  на  условиях и в порядке, предусмотренном Порядком предоставления

субсидий  на реализацию проектов социально ориентированных некоммерческих

организаций,  утвержденным  постановлением Администрации города Ноябрьска

от  ______N___,  (далее  -  Порядок)  даю  согласие  на  обработку  своих

персональных   данных  управлению  общей  политики  Администрации  города

Ноябрьска,    зарегистрированному    по  адресу:  629807,  Ямало-Ненецкий

автономный  округ, г. Ноябрьск, ул. Ленина, д. 47, конкурсной комиссии, в

том    числе    любое   действие  (операцию)  или  совокупность  действий

(операций),  совершаемых  с  использованием средств автоматизации или без

использования  таких  средств  с  персональными  данными,  включая  сбор,

запись,  систематизацию,  накопление,  хранение,  уточнение  (обновление,

изменение),    извлечение,    использование,  передачу  (распространение,

предоставление,    доступ),    обезличивание,    блокирование,  удаление,

уничтожение моих персональных данных, включающих:

     фамилии, имени, отчества;

     даты рождения, места рождения;

     адреса места жительства;

     телефона;

     семейного,    социального,   имущественного  положения;  сведений  о

профессии, образовании;

     иных   дополнительных  сведений,  переданных  мною  лично  в  рамках

проведения конкурса в соответствии с Порядком.

     Согласие  вступает  в  силу  с  момента  его  подписания и действует

бессрочно  до  момента  отзыва. Согласие может быть отозвано мною в любое

время на основании моего письменного заявления.

____________________                 ____________________________________

     (подпись)                               (расшифровка подписи)

"___" ______________20__г.