Приложение 1. Заявление о выдаче разрешения на установку рекламной конструкции

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения на установку
рекламной конструкции"

Форма заявления

    Заявление о выдаче разрешения на установку рекламной конструкции

                             _____________

                             (дата, номер)

                                                      Главе администрации

                                    Никольского района Пензенской области

                                _________________________________________

                                от ______________________________________

                                _________________________________________

                                  (фамилия, имя, отчество (при наличии),

                                 место жительства заявителя и реквизиты

                                   документа, удостоверяющего личность

                                         заявителя (для гражданина)

                                   или наименование и место нахождения

                                    заявителя (для юридического лица))

                                _________________________________________

                                _________________________________________

                                 (государственный регистрационный номер

                                   записи о государственной регистрации

                                     юридического лица в ЕГРЮЛ и ИНН,

                                 за исключением случаев, если заявителем

                                  является иностранное юридическое лицо)

                                _________________________________________

                                      (почтовый адрес и (или) адрес

                                электронной почты для связи с заявителем)

                                _________________________________________

Прошу  выдать  разрешение  на установку  рекламной  конструкции  размером

____ (м), расположенной на __________ (вид рекламного носителя: земельный

участок, фасад, строительное ограждение, крыша, опора  контактной  сети),

находящегося по адресу: _____________________________, сроком на _______.

Приложения:

_________________________________________________________________________

Результат рассмотрения заявления и документов прошу предоставить:

	в виде бумажного документа посредством почтового отправления
	в виде бумажного документа, который заявитель получает непосредственно при личном обращении
	в виде бумажного документа, который заявитель получает непосредственно в МФЦ
	в виде электронного документа посредством Единого портала или Регионального портала
	в виде электронного документа, который направляется Администрацией заявителю посредством официальной электронной почты

     Дата                                          Подпись заявителя