Приложение 1. Заявление о заключении договора о целевом обучении

Приложение 1
к Положению
об организации заключения
договора о целевом обучении по
образовательным программам
среднего профессионального и

высшего образования
от 28 апреля 2021 г. N 338

                                            В Департамент здравоохранения

                                                        Орловской области

                                  _______________________________________

                                              ФИО гражданина

                                  _______________________________________

                                              дата рождения

                                  _______________________________________

                                            место регистрации

                                  _______________________________________

                                         адрес электронной почты

                                  _______________________________________

                                                телефон

                                  _______________________________________

                                паспорт (серия, номер, кем и когда выдан)

                                  _______________________________________

                               Заявление

               о заключении договора о целевом обучении

     Я, _________________________________________________________________

учащийся_________________________________________________________________

     Прошу заключить со мной договор о целевом обучении в _______________

_________________________________________________________________________

                  (образовательная организация)

по специальности ________________________________________________________

по  программам  специалитета  (программам  среднего  профессионального  и

высшего образования).

     Обязуюсь  после  обучения  трудоустроиться  в  бюджетное  учреждение

здравоохранения  Орловской  области,  находящееся  в ведении Департамента

здравоохранения Орловской области.

     С  положениями  постановления Правительства РФ от 13 октября 2020 г.

N 1681   "О  целевом  обучении  по  образовательным  программам  среднего

профессионального и высшего образования" ознакомлен(а).

     ______________ _______________

         Дата           подпись

     Законный   представитель   гражданина  (заполняется   в   случае  не

достижения гражданином 18-летнего возраста) _____________________________

_________________________________________________________________________

паспорт: _______________________, выдан _________________________________

_________________________________________________________________________

     ____________ _______________

         Дата        подпись