Приложение N 1. Акт осмотра здания (сооружения)

Приложение N 1

к Порядку проведения осмотров

зданий, сооружений и выдачи

рекомендаций об устранении выявленных

в ходе таких осмотров нарушений на территории

Малокарачаевского муниципального района

_______________________________ (наименование уполномоченного органа, осуществляющего осмотр)

Акт
осмотра здания (сооружения)

_________________________ "__" __________________ г.

         населенный пункт

1. Название здания (сооружения) __________________________

2. Адрес _______________________________________________

3. Владелец (балансодержатель) __________________________

4. Пользователи (наниматели, арендаторы) __________________

5. Год постройки ________________________________________

6. Материал стен ________________________________________

7. Этажность ____________________________________________

8. Наличие подвала ______________________________________

Результаты осмотра здания (сооружения) и заключение комиссии:

Комиссия в составе -

Председателя __________________________________________

Членов комиссии:

1. _____________________________________________________

2. _____________________________________________________

3. _____________________________________________________

_______________________________________________________

Представители:

1. _____________________________________________________

2. _____________________________________________________

_______________________________________________________

произвела осмотр _______________ по вышеуказанному адресу.

             наименование здания (сооружения)

N п/п	Наименование конструкций, оборудования и устройств	Оценка состояния, описание дефектов	Перечень необходимых и рекомендуемых работ, сроки и исполнители
1	2	3	4
1	Благоустройство
2	Наружные сети и колодцы
3	Фундаменты (подвал)
4	Несущие стены (колонны)
5	Перегородки
6	Балки (фермы)
7	Перекрытия
8	Лестницы
9	Полы
10	Проемы (окна, двери, ворота)
11	Кровля
12	Наружная отделка а) архитектурные детали б) водоотводящие устройства
13	Внутренняя отделка
14	Центральное отопление
15	Местное отопление
16	Санитарно-технические устройства
17	Газоснабжение
18	Вентиляция
19	Мусоропровод
20	Лифты
21	Энергоснабжение, освещение
22	Технологическое оборудование
23	Встроенные помещения
24	_____________________________
25	_____________________________

В ходе общего внешнего осмотра произведено:

1) отрывка шурфов ______________________________________

2) простукивание внутренних стен и фасада __________________

3) снятие деталей фасада, вскрытие конструкций _____________

4) взятие проб материалов для испытаний ____________________

5) другие замеры и испытания конструкций и оборудования _____

________________________________________________________

Выводы и предложения:

________________________________________________________

________________________________________________________

________________________________________________________

Подписи:

Председатель комиссии

Члены комиссии