Приложение 2. Акт обследования помещения (многоквартирного дома)

Приложение 2
к Административному регламенту
"Признание помещения жилым
помещением, жилого помещения
непригодным для проживания,
многоквартирного дома аварийным и
подлежащим сносу или реконструкции,
садового дома жилым домом и
жилого дома садовым домом"

                              АКТ

            обследования помещения (многоквартирного дома)

N _________                      ________________________________________

                                                 (дата)

_________________________________________________________________________

        (месторасположение помещения (многоквартирного дома),

в  том  числе  наименования  населенного  пункта и  улицы, номера  дома и

квартиры)

Межведомственная комиссия, назначенная __________________________________

________________________________________________________________________,

 (кем назначена, наименование федерального органа исполнительной власти,

   органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации, органа

     местного самоуправления, дата, номер решения о созыве комиссии)

в составе председателя __________________________________________________

                          (Ф.И.О., занимаемая должность и место работы)

и членов комиссии _______________________________________________________

                       (Ф.И.О., занимаемая должность и место работы)

при участии приглашенных экспертов ______________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

              (Ф.И.О., занимаемая должность и место работы)

и приглашенного собственника помещения или уполномоченного им лица

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

              (Ф.И.О., занимаемая должность и место работы)

произвела обследование помещения (многоквартирного дома) по заявлению

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(реквизиты заявителя: Ф.И.О. и адрес - для физического лица, наименование

     организации и занимаемая должность - для юридического лица)

и составила настоящий акт обследования помещения (многоквартирного дома)

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     (адрес, принадлежность помещения, кадастровый номер, год ввода

                          в эксплуатацию)

    Краткое описание  состояния  жилого  помещения, несущих  строительных

конструкций  инженерных   систем  здания,  оборудования  и  механизмов  и

прилегающей к зданию территории _________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

    Сведения о  несоответствиях  установленным  требованиям  с  указанием

фактических значений показателя или описанием конкретного  несоответствия

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

    Оценка результатов  проведенного  инструментального контроля и других

видов контроля и исследований ___________________________________________

________________________________________________________________________.

     (кем проведен контроль (испытание), по каким показателям, какие

                  фактические значения получены)

    Рекомендации межведомственной комиссии и  предлагаемые  меры, которые

необходимо принять для обеспечения безопасности или создания нормальных

условий для постоянного проживания ______________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

    Заключение  межведомственной  комиссии  по  результатам  обследования

помещения _______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

Приложение к акту:

а) результаты инструментального контроля;

б) результаты лабораторных испытаний;

в) результаты исследований;

г) заключения экспертов специализированных организаций;

д) другие материалы по решению межведомственной комиссии.

Председатель межведомственной комиссии

_____________________ ___________________________________________________

       (подпись)                            (Ф.И.О.)

Члены межведомственной комиссии

_____________________ ___________________________________________________

       (подпись)                            (Ф.И.О.)

_____________________ ___________________________________________________

       (подпись)                            (Ф.И.О.)

_____________________ ___________________________________________________

       (подпись)                            (Ф.И.О.)