Приложение 1. Заявление о предоставлении разрешения на отказ от наследства, когда наследником является несовершеннолетний (недееспособный, ограниченно дееспособный) гражданин

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Выдача предварительного разрешения
на отказ от наследства в случае,
когда наследником является несовершеннолетний,
недееспособный или ограниченно дееспособный гражданин"

Форма заявлений
о предоставлении разрешения на отказ от наследства,
когда наследником является несовершеннолетний
(недееспособный, ограниченно дееспособный) гражданин

______________________________________

(ФИО руководителя ОМСУ)

______________________________________

от ___________________________________

(Ф.И.О. заявителя, законного

представителя)

паспорт ______________________________

______________________________________

(серия, номер, кем выдан, дата выдачи)

______________________________________

______________________________________

зарегистрированной(го) по адресу:

______________________________________

тел. _________________________________

действующего по доверенности от

______________________________________

Заявление

Я, _______________________________________________________________________, (ФИО заявителя) являясь законным представителем ___________________________________________ (ФИО несовершеннолетнего не достигшего 14 лет, ___________________________________________________________________________ недееспособного гражданина) прошу предоставить разрешение на отказ от принятия подопечным наследства в виде следующего имущества _________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ (вид имущества и его описание) ___________________________________________________________________________ в связи с тем, что ___________________________________________________________________________ (указывается причина) ___________________________________________________________________________

Имущественные права ______________________________________________ ущемлены (ФИО подопечного) не будут.

Разрешение на отказ от принятия наследства (отказ в выдаче разрешения) прошу выдать (направить) мне:

	на руки
	на электронную почту
		(указать адрес электронной почты)
	почтовым отправлением на адрес
			(указать почтовый адрес)

К заявлению прилагаю:

1) _______________________________________________________________

2) _______________________________________________________________

3) _______________________________________________________________

В соответствии с Федеральным законом N 152-ФЗ от 27.07.2006 г. "О персональных данных" я ____________________________________________________ (ФИО заявителя) даю свое согласие _________________________________________________________ (наименование ОМСУ) на сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в случаях, прямо предусмотренных действующим законодательством РФ) и проверку моих персональных данных/персональных данных подопечного.

Подтверждаю, что ознакомлен(а) с положениями Федерального закона от 27.07.2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных", права и обязанности в области защиты персональных данных мне разъяснены. Кроме того, я уведомлен(а), о праве органа на предоставление информации по официальному запросу третьих лиц только в установленных законом случаях.

"__" _________ 20__ г. ___________________ ___________________

(подпись заявителя) (И.О. Фамилия)

__________________________________

(ФИО руководителя ОМСУ)

__________________________________

от _______________________________

(Ф.И.О. заявителя, законного

представителя)

паспорт __________________________

(серия, номер,

__________________________________

кем выдан, дата выдачи)

__________________________________

__________________________________

зарегистрированной(го) по адресу:

__________________________________

тел. _____________________________

действующего по доверенности от

__________________________________

Заявление

Я, _______________________________________________________________________, (ФИО заявителя - несовершеннолетнего в возрасте от 14 до 18 лет, ___________________________________________________________________________ ограниченно дееспособного гражданина) прошу предоставить мне разрешение на отказ от принятия наследства в виде следующего имущества ______________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ (вид имущества и его описание) ___________________________________________________________________________ в связи с тем, что ________________________________________________________ (указывается причина) ___________________________________________________________________________

К заявлению прилагаю:

1) ________________________________________________________________________

2) ________________________________________________________________________

Разрешение на отказ от принятия наследства (отказ в выдаче разрешения) прошу выдать (направить) мне:

на руки
на электронную почту
	(указать адрес электронной почты)
почтовым отправлением на адрес
		(указать почтовый адрес)

В соответствии с Федеральным законом N 152-ФЗ от 27.07.2006 г. "О персональных данных" я ____________________________________________________ (ФИО заявителя) даю свое согласие _________________________________________________________ (наименование ОМСУ) на сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в случаях, прямо предусмотренных действующим законодательством РФ) и проверку моих персональных данных.

Подтверждаю, что ознакомлен(а) с положениями Федерального закона от 27.07.2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных", права и обязанности в области защиты персональных данных мне разъяснены. Кроме того, я уведомлен(а), о праве органа на предоставление информации по официальному запросу третьих лиц только в установленных законом случаях.

"__" _________ 20__ г. ___________________ ___________________

(подпись заявителя) (И.О. Фамилия)

Я, __________________________________________________________________________,

(ФИО законного представителя, дата рождения)

Паспорт или иной документ, удостоверяющий личность

серия ________________________, номер _____________________________________

выдан _____________________________________________________________________

(кем, когда)

являясь законным представителем (родителем, опекуном, попечителем)

___________________________________________________________________________

(ФИО подопечного)

даю согласие на подачу заявления на предоставление разрешения на отказ от принятия наследства.

Подтверждаю, что имущественные и жилищные права и интересы подопечного ущемлены не будут.

В соответствии с Федеральным законом N 152-ФЗ от 27.07.2006 г. "О персональных данных" я ____________________________________________________ (ФИО заявителя) даю свое согласие _________________________________________________________ (наименование ОМСУ) на сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в случаях, прямо предусмотренных действующим законодательством РФ) и проверку моих персональных данных.

Подтверждаю, что ознакомлен(а) с положениями Федерального закона от 27.07.2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных", права и обязанности в области защиты персональных данных мне разъяснены. Кроме того, я уведомлен(а), о праве органа на предоставление информации по официальному запросу третьих лиц только в установленных законом случаях.

"__" _________ 20__ г. _______________ ___________________

(подпись) (И.О. Фамилия)