Приложение 3. Расписка в получении документов

Приложение 3
к административному регламенту
"Предоставление единовременной выплаты детям-сиротам
и детям, оставшимся без попечения родителей,
а также лицам из числа детей-сирот и детей,
оставшихся без попечения родителей,
на ремонт жилого помещения"

Форма расписки в получении документов

Расписка в получении документов

___________________________________________________________________, в лице

(наименование ОМСУ) ___________________________________________________________________________ (указание ФИО, должности сотрудника ОМСУ, принявшего документы) принял от _________________________________________________________________ (ФИО заявителя) дата рождения __________________________ паспорт: серия ___________________ N _________________, выдан ________________________________________________ (когда и кем выдан) зарегистрированного(ой) по адресу: ___________________________________________________________________________________________________________________

следующие документы:

N п/п	Наименование документа	Кол-во листов
1
2
3
4
5
6
7

Номер регистрации заявления _______________________________________________

"__" ___________ ____ г. ______________________/__________________/

(ФИО сотрудника ОМСУ) Подпись