Приложение 10. Форма акта о завершении земляных работ и выполненном благоустройстве

Приложение 10

к Административному регламенту

предоставления Муниципальной услуги

Форма акта о завершении земляных работ и выполненном благоустройстве

                                   АКТ

       о завершении земляных работ и выполненном благоустройстве1

_________________________________________________________________________

         (организация, предприятие/Ф.И.О., производитель работ)

адрес: __________________________________________________________________

     Земляные работы производились по адресу: ___________________________

     Ордер на производство земляных работ N _________ от ________________

     Комиссия в составе:

     представителя организации, производящей земляные работы (подрядчика)

_________________________________________________________________________

                            (Ф.И.О., должность)

представителя организации, выполнившей благоустройство __________________

                                                      (Ф.И.О., должность)

_________________________________________________________________________

представителя   управляющей   организации   или  жилищно-эксплуатационной

организации _____________________________________________________________

                                 (Ф.И.О., должность)

произвела   освидетельствование   территории,  на  которой  производились

земляные  и  благоустроительные  работы,  на  "___"  _______  20__  г.  и

составила  настоящий акт на предмет выполнения благоустроительных работ в

полном объеме ________

_________________________________________________________________________

Представитель организации, производившей земляные работы (подрядчик),

___________________

     (подпись)

Представитель организации, выполнившей благоустройство,

___________________

     (подпись)

Представитель владельца объекта благоустройства, управляющей организации

или жилищно-эксплуатационной организации ___________________

                                              (подпись)

     Приложение:

     - Материалы фотофиксации выполненных работ

     -    Документ,   подтверждающий  уведомление  организаций,  интересы

которых  были затронуты при проведении работ (для обращений по основанию,

указанному в пункте 6.1.3 настоящего Административного регламента) 2.

___________________________________

     1  На  акте  проставляется  отметка  о согласовании с организациями,

интересы  которых были затронуты при проведении работ (службы, отвечающие

за    эксплуатацию  инженерных  коммуникаций,  правообладатели  земельных

участков,  на  которых  проводились  работы),  либо к акту прикладывается

документ,  подтверждающий  соответствующее  согласование  (за исключением

обращений    по    основанию,    указанному  в  пункте  6.1.3  настоящего

Административного регламента).

     2    Уведомление    может    быть    осуществлено  также  способами,

согласованными    при    согласовании    вышеуказанными   лицами  проекта

производства работ.