Приложение 1. Алгоритм медицинской реабилитации и проведения восстановительных мероприятий взрослым с последствиями новой коронавирусной инфекции (COVID-19)

Приложение 1
к приказу
Министерства здравоохранения
Пермского края
от 28 апреля 2021 г. N 34-01-05-450

Алгоритм
медицинской реабилитации и проведения восстановительных мероприятий взрослым с последствиями новой коронавирусной инфекции (COVID-19)

I. Общие правила.

1. Алгоритм медицинской реабилитации и проведения восстановительных мероприятий взрослым с последствиями новой коронавирусной инфекции (COVID-19) разработан с целью организации медицинской реабилитации на 2-м и 3-м этапах, а также восстановительных мероприятий для устранения последствий новой коронавирусной инфекции (COVID-19) (далее - COVID-19) в амбулаторно-поликлинических условиях (далее - восстановительные мероприятия) и распространяются на взрослых пациентов со стабильным клиническим состоянием при отсутствии противопоказаний к проведению отдельных методов медицинской реабилитации и восстановительных мероприятий.

2. Медицинская реабилитация взрослых пациентов, перенесших COVID-19, на 2-м и 3-м этапах осуществляется в соответствии временными методическими рекомендациями "Медицинская реабилитация при новой коронавирусной инфекции (COVID-19)" и с Порядком организации медицинской реабилитации взрослых, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 июля 2020 г. N 788н.

3. Выбор этапа и условий оказания медицинской реабилитации проводится на основании шкалы реабилитационной маршрутизации взрослых пациентов, перенесших COVID-19 (далее - ШРМ) согласно приложению 1 к настоящему алгоритму.

4. Направление на 2-й или 3-й этапы медицинской реабилитации пациентов с последствиями новой коронавирусной инфекции (COVID-19) оформляет лечащий врач.

5. При поступлении на 2-й и 3-й этапы медицинской реабилитации пациент должен иметь при себе паспорт, полис обязательного медицинского страхования, выписной эпикриз, содержащий результаты обследования на стационарном этапе с отметками об имеющихся противопоказаниях к реабилитационным мероприятиям, направление на госпитализацию.

6. Противопоказаниями к направлению на медицинскую реабилитацию и показаниями для прекращения реабилитации любого этапа ("стоп-сигналы") являются:

- температура выше 38 градусов С, усиление одышки;

- повышение ЧСС более 50% от исходной величины или снижение ЧСС при нагрузке;

- Р02 <90% или снижение на 4 пункта во время выполнения реабилитационных мероприятий, ЧД >25;

- чувство стеснения в груди, головокружение, головная боль, помутнение сознания, потливость, чувство нехватки воздуха и другие признаки нестабильного и/или жизнеугрожающего состояния взрослого пациента, включая данные ЭКГ, ЭхоКГ, оценки функционального статуса средствами телемониторинга.

7. После окончания 2-го и/или 3-го этапов медицинской реабилитации, члены мультидисциплинарной бригады оценивают эффективность проводимых реабилитационных мероприятий по динамике ШРМ и данные показателей ШРМ с занесением информации в электронную медицинскую карту пациента Единой информационной системы здравоохранения Пермского края.

8. Пациент, получивший медицинскую помощь по профилю "медицинская реабилитация" на любом этапе и имеющий оценку состояния функционирования и ограничения жизнедеятельности согласно ШРМ 0-1 балла, не нуждается в продолжении медицинской реабилитации.

II. Организация 2-го этапа медицинской реабилитации.

9. 2-й этап медицинской реабилитации организуется в медицинских организациях, имеющих лицензию по профилю "медицинская реабилитация".

10. Вопрос о направлении пациента на медицинскую реабилитацию 2-го этапа принимается лечащим врачом медицинской организации, в которой пациент в острый период заболевания находится на лечении в круглосуточном стационаре, перепрофилированном для оказания медицинской помощи пациентам с COVID-19 (далее - Стационар). В спорных случаях решение принимается врачебной комиссией. Факт направления пациента на медицинскую реабилитацию отражается в выписном эпикризе, который подписывается заведующим отделением.

11. 2-й этап медицинской реабилитации проводится пациентам, с умеренными, выраженными, грубыми ограничениями жизнедеятельности с оценкой по шкале ШРМ 4-5 баллов, при наличии реабилитационного потенциала и для проведения функционально-диагностического обследования с целью определения реабилитационного потенциала и прогноза.

12. Критерии перевода на 2-й этап медицинской реабилитации: - > 7 дней с момента постановки диагноза COVID-19;

- наличие отрицательного результата лабораторного исследования методом полимеразной цепной реакции на наличие возбудителя COVID-19;

- выполнение оценки газового анализа крови;

- не менее 72 часов без лихорадки и жаропонижающих средств;

- отсутствие признаков ишемии или повреждения миокарда по результатам ЭКГ и ЭхоКГ, нарушений ритма сердца, существенно нарушающих гемодинамические показатели;

- SpO2 не менее 90% без признаков хронической сердечной недостаточности или менее при наличии хронической сердечной недостаточности не выше 3 функционального класса по классификации NYHA;

- состояние оценивается по ШРМ 4-5 баллов;

- пациенты, с оценкой по ШРМ 2-3 балла, нуждающиеся в медицинской реабилитации и подходящие по критериям для 3-го этапа, при отсутствии возможности посещать поликлинику.

13. Маршрутизация пациентов для проведения медицинской реабилитации на 2-м этапе осуществляется согласно приложению 2 к настоящему приказу.

III. Организация 3-го этапа медицинской реабилитации.

14. 3-й этап медицинской реабилитации организуется в медицинских организациях, имеющих лицензию по профилю "медицинская реабилитация", в условиях дневного стационара, амбулаторных отделениях медицинской реабилитации.

15. Вопрос о направлении пациента на реабилитационное лечение 3-го этапа принимается лечащим врачом. В спорных случаях решение принимается врачебной комиссией. Факт направления пациента на медицинскую реабилитацию отражается в выписном эпикризе, который подписывается заведующим отделением.

16. Критерии перевода на 3-й этап медицинской реабилитации:

- наличие отрицательного результата лабораторного исследования методом полимеразной цепной реакции на наличие возбудителя COVID-19;

пациенты, имеющие реабилитационный потенциал, чье состояние оценивается в 2-3 балла по ШРМ;

- пациенты, нуждающиеся в реабилитации и подходящие по критериям для 3-го этапа, имеющие возможность безопасно получать дистанционную реабилитацию, с применением средств телемедицины.

17. Маршрутизация пациентов для проведения медицинской реабилитации на 3-м этапе осуществляется согласно приложению 2 к настоящему приказу.

IV. Организация восстановительных мероприятий.

18. Восстановительные мероприятия организуются в амбулаторно-поликлиническом подразделении медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь взрослому населению, по месту прикрепления пациента, и включают в себя мероприятия по массажу, физиотерапии, лечебной физкультуре.

19. Прием пациентов на проведение восстановительных мероприятий в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь взрослым, осуществляется по рекомендации врача-терапевта, врача-терапевта участкового, врача общей практики, семейного врача, осуществляется при наличии в медицинской документации сведений о перенесенном заболевании и отрицательного лабораторного теста на COVID-19 методом ПЦР.

20. На восстановительные мероприятия направляются взрослые пациенты с величиной показателя по ШРМ не выше 2-3 баллов.

21. Маршрутизация взрослых пациентов для проведения восстановительных мероприятий осуществляется согласно приложению 2 к настоящему приказу.

22. Для проведения восстановительных мероприятий в амбулаторно-поликлинических условиях наличие электронного направления не требуется.