Приложение N 2. Типовая форма согласия на обработку персональных данных государственного гражданского служащего Санкт-Петербурга Жилищного комитета, а также иных субъектов персональных данных

Приложение N 2
к Правилам обработки
персональных данных
в Жилищном комитете

                              Типовая форма

 согласия на обработку персональных данных государственного гражданского

  служащего Санкт-Петербурга Жилищного комитета, а также иных субъектов

                           персональных данных

     Санкт-Петербург                              "__" __________ 20__ г.

     Я, ________________________________________________________________,

                     (фамилия, имя, отчество (при наличии)

зарегистрированный (-ая) по адресу:

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

паспорт серия _____ N _____, выдан ______________________________________

                                             (кем и когда)

________________________________________________________________________,

свободно,   своей   волей  и в своем интересе даю согласие уполномоченным

должностным лицам Жилищного комитета (далее  -  Комитет),  расположенного

адресу: 191023,  Санкт-Петербург  пл. Островского,  д. 11,  на  обработку

(любое  действие  (операцию)  или   совокупность   действий   (операций),

совершаемых с использованием средств автоматизации или без  использования

таких средств с персональными данными, включая сбор (получение),  запись,

систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление,  изменение),

извлечение,  использование,  передачу  (распространение,  предоставление,

доступ) обезличивание,  блокирование,  удаление,  уничтожение)  следующих

персональных данных.

     1) фамилия,  имя,  отчество  (при  наличии)  (в  том  числе  прежние

фамилии, имена и отчества (при наличии) в случае их изменения; сведения о

том, когда, где и по какой причине они изменялись);

     2) дата рождения (число - месяц и год рождения);

     3) место рождения;

     4) вид, серия, номер документа, удостоверяющего личность  гражданина

Российской Федерации, наименование органа и код подразделения органа (при

наличии), выдавшего его, дата выдачи;

     5) Фотография:

     6) сведения о гражданстве;

     7) адрес и дата регистрации по месту жительства (места пребывания);

     8) адрес фактического проживания (места нахождения);

     9) сведения о семейном положении, о составе семьи;

     10)  реквизиты  свидетельств   государственной     регистрации актов

гражданского состояния и содержащиеся в них сведения;

     11) сведения об образовании (наименование  образовательной  и  (или)

иной организации, год окончания, уровень  профессионального  образования,

реквизиты   документов   об    образовании,    направление    подготовки,

специальность и квалификация по документу об образовании, ученая степень,

ученое звание (дата присвоения, реквизиты диплома, аттестата);

     12)   сведения   о   дополнительном   профессиональном   образовании

(профессиональной переподготовке, повышении  квалификации)  (наименование

образовательной и  (или) научной организации,  год  окончания,  реквизиты

документа  о  переподготовке  (повышении  квалификации),   квалификация и

специальность по документу  о  переподготовке  (повышении  квалификации),

наименование программы обучения, количество часов обучения);

     13) сведения о  владении  иностранными  языками  и  языками  народов

Российской Федерации;

     14)   сведения   о   трудовой   деятельности   до     поступления на

государственную гражданскую службу (работу) в Комитет;

     15) сведения о классном чине федеральной государственной гражданской

службы и (или) гражданской службы субъекта Российской Федерации  и  (или)

муниципальной службы, дипломатический ранг, воинское и (или)  специальное

звание, классный чин правоохранительной службы, классный чин юстиции (кем

и когда присвоены);

     16) сведения о родителях, детях, сестрах, братьях, о супруге (бывшем

или  бывшей  супруге)  (дата  рождения,  место  рождения,    места работы

(службы), домашний адрес);

     17) сведения о форме и дате  оформления  допуска  к  государственной

тайне, ранее имевшемся и (или) имеющемся;

     18) сведения о государственных  наградах,  иных  наградах  и  знаках

отличия;

     19) сведения о пребывании за границей (когда, где, с какой целью);

     20) сведения о близких родственниках  (родителях  братьях,  сестрах,

детях), а также супругах, в том числе бывших,  постоянно  проживающих  за

границей и (или) оформляющих документы для  выезда  на  постоянное  место

жительства  в  другое  государство   (фамилия,  имя,  отчество   (при его

наличии), с какого времени проживают за границей);

     21) реквизиты  страхового  свидетельства  обязательного  пенсионного

страхования, содержащиеся в нем сведения;

     22) идентификационный номер налогоплательщика;

     23)   реквизиты   страхового   медицинского   полиса   обязательного

медицинского страхования, содержащиеся в нем сведения;

     24) сведения о воинском учете, реквизиты документов воинского учета,

а также сведения, содержащиеся в документах воинского учета;

     25) сведения о наличии (отсутствии) судимости;

     26)  сведения  о   своих   доходах,   расходах,   об   имуществе   и

обязательствах имущественного характера,  а  также  сведения  о  доходах,

расходах, об имуществе и обязательствах  имущественного  характера  своих

супруга (супруги) и несовершеннолетних детей;

     27) номера контактных телефонов (домашнего, служебного, мобильного);

     28; сведения о  наличии  (отсутствии)  заболевания,  препятствующего

поступлению на государственную гражданскую  службу  Российской  Федерации

или по прохождению;

     29)  сведения  об   инвалидности,   сроке   действия   установленной

инвалидности;

     30) иные сведения, которые я пожелал (а) сообщить о себе.

     Вышеуказанные персональные данные предоставляю для обработки в целях

обеспечения  соблюдения  в  отношении  меня  законодательства  Российской

Федерации в сфере отношений, связанных с поступлением на  государственную

гражданскую службу (работу), ее прохождением  и  прекращением  (служебных

(трудовых) и непосредственно связанных с ними отношений), для  реализации

полномочий,  возложенных  законодательством   Российской     Федерации на

Комитет.

     Персональные данные, а именно: фамилию, имя, отчество (при  наличии)

разрешаю использовать в качестве  общедоступных  в  электронной   почте и

системе электронного документооборота Комитета, а также в  иных  случаях,

предусмотренных законодательством  Российской  Федерации  об  обеспечении

доступа к информации о деятельности государственных   органов  и  органов

местного самоуправления.

     Персональные данные, а именно: дату рождения  (число,  месяц  и  год

рождения)  и  фотографию  разрешаю/не   разрешаю   (нужное   подчеркнуть)

использовать  в  качестве  общедоступных  для  публикации  на  внутреннем

информационном портале Комитета, а также в иных случаях,  предусмотренных

законодательством  Российской  Федерации   об   обеспечении     доступа к

информации о деятельности  государственных  органов  и  органов  местного

самоуправления.

     Я ознакомлен (а), что:

     1) согласие  на  обработку  персональных  данных  действует   с даты

подписания настоящего согласия  в  течение  всего  срока  государственной

гражданской службы (работы) в Комитете;

     2) согласие на обработку персональных данных может быть отозвано  на

основании письменного заявления в произвольной форме;

     3) в случае отзыва согласия на обработку персональных данных Комитет

вправе продолжить обработку персональных данных  при  наличии  оснований,

указанных в пунктах 2-11 части 1 статьи 6, части 2 статьи 10  и   части 2

статьи 11 Федерального закона  от  27.07.2006  N 152-ФЗ  "О  персональных

данных";

     4) после увольнения с федеральной государственной гражданской службы

(прекращения трудовых отношений) персональные данные хранятся в  Комитете

в  течение  срока  хранения  документов,   предусмотренного   действующим

законодательством Российской Федерации в области архивного дела;

     5) персональные данные, предоставляемые  в  отношении  третьих  лиц,

будут обрабатываться только в целях осуществления и  выполнения  функций,

возложенных законодательством Российской Федерации на Комитет.

     Дата начала обработки персональных данных:

     ____________________                       ______________________

           (дата)                                      (подпись)

     2. Я предупрежден (а) о том, что в случае моего отказа  предоставить

персональные данные, обязательные  для  заключения  служебного  контракта

(трудового договора), служебный контракт (трудовой договор) не может быть

заключен.

     3. Мне также известно, что  Комитет,  в  целях  реализации  функций,

полномочий  и  обязанностей  в   установленной   сфере     деятельности в

соответствии  с  законодательством  Российской  Федерации,  имеет   право

осуществлять обработку моих персональных данных без  моего  согласия  при

наличии оснований, указанных в пунктах 2-11 части 1 статьи  6,    части 2

статьи 10 и части 2 статьи 11 Федерального закона от 27.07.2006  N 152-ФЗ

"О персональных данных".

     4. Настоящее разъяснение заполнено и подписано мною собственноручно.

     ____________________                       ______________________

           (дата)                                      (подпись)