Приложение 1. Заявление о признании семьи малоимущей в целях предоставления жилого помещения по договору социального найма

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Признание граждан малоимущими в
целях постановки на учет в качестве
нуждающихся в жилых помещениях для
предоставления им жилых помещений по
договорам социального найма на основе
учета доходов граждан и стоимости
принадлежащего им имущества"

                                             Главе администрации

                                              Ливенского района

                                   _______________________________________

                                   от ___________________________________

                                               (Ф И О гражданина)

                                   ______________________________________

                                     (адрес проживания и регистрации)

                                   ______________________________________

                                           (контактный телефон)

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу признать мою  семью малоимущей в целях  предоставления  жилого

помещения по договору социального найма, с составом семьи ___человек (а).

     Состав семьи:

     1.__________________________________________________________________

                     (Ф И О - степень родства) подпись

     2.__________________________________________________________________

                     (Ф И О - степень родства) подпись

     3.__________________________________________________________________

                     (Ф И О - степень родства) подпись

     4.__________________________________________________________________

                     (Ф И О - степень родства) подпись

     Я    и    члены    моей   семьи  предупреждены  об  ответственности,

предусмотренной    законодательством,   за  предоставление  недостоверных

сведений. Даем согласие на проведение проверки представленных сведений.

     Дата подачи заявления "_____" ____________ 20 ___ г. _______________

                                                            (подпись)

     Я, ________________________________________________________________,

                              (Ф И О полностью)

и члены моей семьи:

     ____________________________________________________________________

                   (Ф И О совершеннолетнего члена семьи)

     ____________________________________________________________________

                   (Ф И О совершеннолетнего члена семьи)

даем  согласие  на обработку  персональных  данных и использование  наших

персональных  данных  и  данных,  содержащихся в настоящем  заявлении и в

предоставленных документах.

     Заявитель

     ____________________________________________________________________

                      (Ф И О полностью, подпись)

     Члены семьи

     ____________________________________________________________________

                     (Ф И О полностью, подпись)

_________________________________________________________________________

     "____"______________20___г.

     Примечание:заявление подписывается всеми дееспособными членами семьи