Приложение N 2. Расписка в получении документов

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление права на въезд
и передвижение грузового автотранспорта
в зонах ограничения его движения
по автомобильным дорогам местного значения"

                                                           ФОРМА

                             РАСПИСКА

                      в получении документов

Орган предоставления услуги: администрация ______________________________

Мною, ___________________________________________________________________

             (должность сотрудника, принявшего документы, Ф.И.О.)

приняты от ______________________________________________________________

                 (наименование заявителя, представителя заявителя)

Ф.И.О. заявителя ______________________________ (представителя заявителя)

действующего на основании _______________________________________________

тел: ____________________________________________________________________

следующие документы:

N п/п	Наименование и реквизиты документов	количество экземпляров		количество листов
		подлинных	копий	подлинных	копий

Ваш  документ  о   предоставлении   муниципальной   услуги   будет  готов

к направлению (выдаче): "____"___________ 20__г.

Документы сдал:

Заявитель (представитель заявителя) _____________________________________

                                         (подпись, Ф.И.О. заявителя,

                                           представителя заявителя)

"____"___________ 20__г.

Документы принял: _______________________________________________________

                      (подпись, Ф.И.О. специалиста, принявшего пакет

                                       документов)

"____"___________ 20__г.