Приложение N 3. Расписка в получении документов

Приложение N 3
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Установление, изменение или отмена
маршрутов регулярных пассажирских
перевозок автомобильным транспортом"

                                                                    ФОРМА

                                Расписка

                          в получении документов

Орган предоставления услуги: администрация ______________________________

Мною, ___________________________________________________________________

             (должность сотрудника, принявшего документы, Ф.И.О.)

приняты от ______________________________________________________________

                  (наименование заявителя, представителя заявителя)

Ф.И.О. заявителя ________________________________________________________

(представителя заявителя) _______________________________________________

действующего на основании _______________________________________________

тел: ____________________________________________________________________

следующие документы:

N п/п	Наименование и реквизиты документов	количество экземпляров		количество листов
		подлинных	копий	подлинных	копий

Ваш   документ  о  предоставлении  муниципальной  услуги  будет  готов  к

направлению (выдаче): "___" _______________ 20___ г.

Документы сдал:

Заявитель (представитель заявителя)

___________________________________________________________________________

(подпись, Ф.И.О. заявителя, представителя заявителя)

"___" ______________ 20___ г.

Документы принял:

___________________________________________________________________________

(подпись, Ф.И.О. специалиста, принявшего пакет документов)

"___" ______________ 20___ г.