Приложение N 2. Акт обследования зеленых насаждений

Приложение N 2
к Положению

                                   Акт                                   

                     обследования зеленых насаждений                     

                       "___" ____________ 20 ___ г.

     Комиссия в составе:

     1. _________________________________________________________________

                               (Ф.И.О., должность)

     2. _________________________________________________________________

                               (Ф.И.О., должность)

     3 . _________________________________________________________________

                               (Ф.И.О., должность)

     4. _________________________________________________________________

                               (Ф.И.О., должность)

     5. _________________________________________________________________

                               (Ф.И.О., должность)

провела обследование зеленых насаждений, расположенных по адресу ________

________________________________________________________________________,

                             (местоположение)

заявляемых к сносу (обрезке) ____________________________________________

_________________________________________________________________________

(наименование  заявителя,  ФИО гражданина,  реквизиты  юридического лица)

в связи _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

            (причина  сноса  или  обрезки зеленых насаждений)

     В ходе обследования установлено:

N п/п	Насаждения	Порода (вид)	Кол-во	Диаметр на высоте 1,3 м, см	Состояние	Выводы предложения

     Комиссия постановила: ______________________________________________

_________________________________________________________________________

     Председатель комиссии:

_______________________________ / _____________________________________ /

     Члены комиссии:

_______________________________ / _____________________________________ /

_______________________________ / _____________________________________ /

_______________________________ / _____________________________________ /

_______________________________ / _____________________________________ /

_______________________________ / _____________________________________ /

Заместитель главы администрации района

А.А. Елисеев