Приложение N 2. Заявка на предоставление субсидии муниципальному образованию из областного бюджета на реализацию мероприятий по обеспечению безопасности гидротехнических сооружений

Приложение N 2
к приказу Комитета
по природным ресурсам и экологии
Псковской области
от 17 мая 2021 г. N 234

на бланке муниципального образования

                                          В Комитет по природным ресурсам

                                             и экологии Псковской области

                                 Заявка

          на предоставление субсидии муниципальному образованию

             из областного бюджета на реализацию мероприятий

         по обеспечению безопасности гидротехнических сооружений

Прошу предоставить субсидию _____________________________________________

                            (наименование органа местного самоуправления)

из областного бюджета по  реализации  мероприятий  пункта  4  Положения о

порядке   предоставления  и  расходования  субсидий  местным  бюджетам из

областного бюджета на реализацию мероприятий по обеспечению  безопасности

гидротехнических сооружений:

     1.  Наименование  мероприятия,  предлагаемого  к софинансированию за

счет субсидии: __________________________________________________________

     2. Цель реализации мероприятия _____________________________________

                                      (в соответствии с п. 4 Положения

                                           предоставления субсидии)

     3. Наименование   и   реквизиты   муниципальной  программы  (выписка

 прилагается),  в  рамках  которых  запланирована  реализация мероприятия

_________________________________________________________________________

     4. Краткое описание мероприятия:

     4.1. Состав работ __________________________________________________

     4.2. Проблема, на решение которой направлено мероприятие

(в соответствии с прилагаемым актом обследования) _______________________

ГАРАНТ:

Нумерация подпунктов приводится в соответствии с источником

     4.4. Наличие проектной документации ________________________________

                                              (имеется, отсутствует)

     4.5. Реквизиты положительных заключений  государственной  экспертизы

проектной    документации   и   результатов    инженерных   изысканий   о

достоверности определения сметной стоимости объекта <1> _________________

     5. Стоимость реализации мероприятия:

     5.1. согласно проектной документации <1>:

     в базисных ценах 2001 г. (без НДС) _____________________ тыс. руб.;

     в  текущих  ценах  проекта (с НДС) _____________________ тыс. руб. в

ценах на ____ кв. 20___ г.;

     в  текущих  ценах лет реализации (расчет прилагается) ______________

тыс. руб., в ценах на ______ кв. 20__ г.;

     5.2. согласно расчету (прилагается) по объекту-аналогу _____________

______________________ тыс. руб. в текущих ценах на ______ кв. 20__ г., в

том числе разработка проектной документации __________________ тыс. руб.

     6. Предлагаемый календарный план реализации и финансирования

мероприятия, тыс. руб.________________________________________________

     7.    Планируемый    срок    завершения   мероприятия  (месяц,  год)

______________

     7.1.  Планируемый  срок  ввода  в  эксплуатацию объекта капитального

строительства (месяц, год) _________________.

     8. Ожидаемые конечные результаты реализации мероприятия:

     8.1.    размер    предотвращенного   потенциального  ущерба  (расчет

прилагается)

     _____________________ млн. руб.;

     8.2.  численность  населения, защищенного от негативного воздействия

вод/аварий на ГТС, ____________________ человек;

     9. Экономическая эффективность мероприятия _________________________

_________________________________________________________________________

  (размер предотвращенного потенциального ущерба/стоимость мероприятия)

     Настоящей  заявкой  гарантируется обеспечение надлежащего содержания

за  счет  средств  местного  бюджета  гидротехнического  сооружения после

реализации  мероприятий  по  обеспечению  безопасности  гидротехнического

сооружения:___________________________.

               (наименование ГТС)

     К  настоящей  заявке  прилагаются документы в соответствии с пунктом

13  Положения  о  порядке  предоставления  и  распределения  субсидий  из

областного  бюджета  местным бюджетам муниципальных образований Псковской

области    на    реализацию    мероприятий  по  обеспечению  безопасности

гидротехнических сооружений:

     1.

     2.

Глава муниципального района

(городского округа)         _____________________________________________

                                  (подпись)      расшифровка подписи

ФИО исполнителя, тел.

_________________

<1> в случае наличия утвержденной проектной документации по мероприятию