Приложение 2. Заявка кандидата в члены Молодежного Совета при администрации города Урай

Приложение 2
к Положению
о Молодежном Совете

Заявка
кандидата в члены Молодежного Совета при администрации города Урай
(от организаций и объединений)

Наименование организации (предприятия), выдвигающего кандидата, ФИО руководителя, контактный телефон
Фамилия, имя, отчество (полностью) кандидата
Дата рождения (чч.мм.гггг.) кандидата
Паспортные данные (серия, номер, кем и когда выдан)
Адрес регистрации по месту жительства, фактический адрес проживания, контактный телефон
Место учебы/работы (наименование организации, должность)
Дата заполнения

"___" ___________20__г.                                 ____________________

                                                                            (подпись)

Руководитель организации

(должность, ФИО)

М.П.                      Подпись