Приложение N 1. Именная заявка на участие в VII Спартакиаде пенсионеров России

Приложение N 1

ИМЕННАЯ ЗАЯВКА
на участие в VII Спартакиаде пенсионеров России

От команды ______________________________________________________________

                         (субъект Российской Федерации)

Всего в рамках Спартакиады участие в отборочных соревнованиях в субъекте приняло участие:

I этап: соревнования в _______________ муниципальных образованиях _____ чел.

II этап: соревнования на региональном этапе _____ чел.

N п/п	Ф.И.О. (полностью)	Дата рождения, серия, номер паспорта	Адрес регистрации	Вид программы	Спортивный разряд
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Руководитель органа исполнительной власти

субъекта Российской Федерации в области

физической культуры и спорта

____________________________/___________/    тел. _______________________

            Ф.И.О.             подпись

                                       печать

Председатель регионального отделения Союза пенсионеров России

____________________________/___________/    тел. _______________________

            Ф.И.О.             подпись

                                       печать