Приложение

Приложение
к постановлению
Правительства Белгородской области
от 17 мая 2021 г. N 172-пп

Приложение N 1
к Порядку
назначения и выплаты ежемесячного пособия
на ребенка гражданам, имеющим детей

                                    В ___________________________________

                                    От __________________________________

                                    Паспорт: серия и номер ______________

                                    Кем выдан: __________________________

                                    Дата выдачи: ________________________

                                    Зарегистрирован: ____________________

                                    Телефон: ____________________________

                                    СНИЛС: ______________________________

                                    Дата рождения: ______________________

                                    Место рождения: _____________________

                                    Ф.И.О. представителя: _______________

                                    Паспорт: серия и номер ______________

                                    Сведения о документе, подтверждающем

                                    полномочия представителя: ___________

                                    Адрес регистрации: __________________

                                    Телефон: ____________________________

                                    Дата рождения: ______________________

                                    Место рождения: _____________________

                                    СНИЛС: ______________________________

                                Заявление

              о назначении ежемесячного пособия на ребенка

     Прошу назначить (указать вид пособия) ______________________________

     Состав семьи (родители и их дети до 18 лет):

Фамилия, имя, отчество	Дата рождения	Степень родства
1.		заявитель
2.
3.

    Заявляю, что общий доход моей семьи с ________ по _______ составляет:

N п/п	Вид полученного дохода	Сумма дохода (руб.)	Место получения дохода
1.	Полученные алименты
2.	Стипендии
3.	Иные виды полученных доходов
	Итого

     Частным предпринимателем являюсь/ не являюсь (нужное подчеркнуть).

     При  изменении  среднемесячного дохода в сторону увеличения обязуюсь

сообщить в 3-месячный срок.

     Уведомлен  о необходимости подачи заявления о предоставлении пособия

при изменении места жительства.

     Прошу выплачивать установленное мне пособие через:

     а) организацию федеральной почтовой связи:

     ___________________________________________________________________;

           (наименование организации федеральной почтовой связи)

     б) кредитную организацию __________________________________________.

                                 (наименование кредитной организации)

     Согласен(-на)   на  обработку  указанных  мной  персональных  данных

оператором ______________________________________________________________

     Перечень  действий  с  персональными  данными:  ввод  в базу данных,

смешанная  обработка,  передача юридическим лицам на основании соглашений

с  соблюдением  конфиденциальности  передаваемых  данных и использованием

средств криптозащиты.

     Срок    или   условия  прекращения  обработки  персональных  данных:

ликвидация оператора.

     Порядок   отзыва   согласия   на   обработку   персональных  данных:

на основании заявления субъекта персональных данных.

     С   порядком   предоставления   ежемесячного   пособия   на  ребенка

гражданам,  имеющим детей, ознакомлен(а). Настаиваю на приеме документов.

Уведомлен(а)  о  возможном  отказе  в предоставлении ежемесячного пособия

на  ребенка  гражданам, имеющим детей, на основании того, что представлен

неполный пакет документов и/или неполные, недостоверные сведения.

     О результатах принятого решения прошу сообщить:

	- устно				- письменно
		(подпись)					(подпись)
	- на адрес электронной почты
							(подпись)

Регистрационный номер заявления	Принял
	Дата приема заявления	Подпись специалиста

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

                            (линия отреза)

Регистрационный номер заявления	Принял
	Дата приема заявления	Подпись специалиста

Приложение N 2
к Порядку
назначения и выплаты ежемесячного пособия
на ребенка гражданам, имеющим детей

Перечень
документов (сведений), необходимых для назначения ежемесячного пособия на ребенка

N п/п	Наименование документа (сведений)	Способ получения
1.	Сведения о рождении ребенка	ФНС России (ЕГР ЗАГС) / посредством единой системы межведомственного электронного взаимодействия; заявитель (в случае регистрации записи соответствующего акта компетентным органом иностранного государства) / посредством предоставления подтверждающих документов
2.	Сведения о смерти ребенка, в отношении которого подано заявление о назначении пособия	Пенсионный фонд Российской Федерации (ЕГИССО) / посредством единой системы межведомственного электронного взаимодействия; заявитель (в случае регистрации записи соответствующего акта компетентным органом иностранного государства) / посредством предоставления подтверждающих документов
3.	Сведения о смерти законного представителя ребенка	ФНС России (ЕГР ЗАГС) / посредством единой системы межведомственного электронного взаимодействия; заявитель (в случае регистрации записи соответствующего акта компетентным органом иностранного государства) / посредством предоставления подтверждающих документов
4.	Сведения о заключении (расторжении) брака	ФНС России (ЕГР ЗАГС) / посредством единой системы межведомственного электронного взаимодействия; заявитель (в случае регистрации записи соответствующего акта компетентным органом иностранного государства) / посредством предоставления подтверждающих документов
5.	Сведения, содержащиеся в решении органа опеки и попечительства об установлении опеки над ребенком	Пенсионный фонд Российской Федерации (ЕГИССО) / посредством единой системы межведомственного электронного взаимодействия
6.	Сведения о родителях ребенка	ФНС России (ЕГР ЗАГС) / посредством единой системы межведомственного электронного взаимодействия; заявитель (в случае регистрации записи акта о рождении ребенка компетентным органом иностранного государства) / посредством предоставления подтверждающих документов
7.	Сведения об опекуне ребенка (детей), в отношении которого(-ых) подано заявление о назначении пособия	Пенсионный фонд Российской Федерации (ЕГИССО) / посредством единой системы межведомственного электронного взаимодействия; заявитель (в случае регистрации записи акта о рождении ребенка компетентным органом иностранного государства) / посредством предоставления подтверждающих документов
8.	Сведения о лишении (ограничении, восстановлении) родительских прав, сведения об отмене ограничения родительских прав, сведения об отобрании ребенка при непосредственной угрозе его жизни или здоровью	Пенсионный фонд Российской Федерации (ЕГИССО) / посредством единой системы межведомственного электронного взаимодействия
9.	Сведения об ограничении дееспособности или признании родителя либо иного законного представителя ребенка недееспособным	Пенсионный фонд Российской Федерации (ЕГИССО) / посредством единой системы межведомственного электронного взаимодействия
10.	Сведения об освобождении (нахождении) из(в) мест(-ах) лишения свободы заявителя или членов его семьи	ФСИН России (ведомственная информационная система) / посредством единой системы межведомственного электронного взаимодействия
11.	Сведения о наличии инвалидности и ее группе (при наличии)	Пенсионный фонд Российской Федерации (ФГИС ФРИ) / посредством единой системы межведомственного электронного взаимодействия
12.	Сведения о пособии по безработице (материальной помощи и иных выплатах безработным гражданам)	Пенсионный фонд Российской Федерации (ЕГИССО)
13.	Сведения о наличии статуса безработного или ищущего работу в период, за который рассчитывается среднедушевой доход семьи	Орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации / по решению органа государственной власти соответствующего субъекта Российской Федерации
14.	Сведения о наличии либо отсутствии регистрации по месту жительства и месту пребывания гражданина Российской Федерации в пределах Белгородской области	Министерство внутренних дел Российской Федерации
15.	Сведения о нахождении должника по алиментным обязательствам в исполнительно-процессуальном розыске, в том числе о том, что в месячный срок местонахождение разыскиваемого должника не установлено	ФССП России (ведомственная информационная система) / посредством единой системы межведомственного электронного взаимодействия
16.	Сведения, подтверждающие прохождение отцом ребенка военной службы по призыву	Военные комиссариаты, воинские части