Приложение N 2. Выписка из похозяйственной книги

Приложение N 2
к административному регламенту
Администрации города Ялта Республики
Крым по предоставлению муниципальной
услуги "Выдача справок, выписок
из похозяйственных и домовых книг"

               Выписка из похозяйственной книги

_______________                                  _______________

 (место выдачи)                                   (дата выдачи)

Настоящая выписка из похозяйственной книги выдана гражданину (ке)

________________________________________________________________

               (фамилия, имя, отчество полностью)

дата рождения "___"____________ _______ г.,

паспорт: серия ______________ номер _____________________, выдан

________________________________________________________________

                       (кем и когда выдан)

проживающему по адресу:

________________________________________________________________

________________________________________________________________

ведущему личное подсобное хозяйство на земельном участке

площадью _____________________________,

принадлежащем ему (ей) на праве

________________________________________________________________

                           (вид права)

по адресу:______________________________________________________

________________________________________________________________

о том, что _____________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

          (сведения, в отношении которых выдана выписка из

                 похозяйственной  книги)

о чем в похозяйственной книге __________________________________

(реквизиты похозяйственной книги: номер, дата начала и окончания

     ведения книги, наименование органа, осуществлявшего ведение

                                          похозяйственной книги)

"___"________ ____г. сделана запись на основании _______________

                                           (реквизиты документа,

________________________________________________________________

  на основании которого в похозяйственную книгу внесена запись

  (указывается при наличии сведений в похозяйственной книге))

Выписка из похозяйственной книги выдана для предъявления:

________________________________________________________________

____________________  _________________     ____________________

     (должность)          (подпись)      М П       (ФИО)