Приложение N 14. Справка (о семейном положении призывника)

Приложение N 14
к административному регламенту
Администрации города Ялта Республики
Крым по предоставлению муниципальной
услуги "Выдача справок, выписок
из похозяйственных и домовых книг"

                             Справка

                 (о семейном положении призывника)

Выдана призывнику ______________________________________________

"___"_________ ______ года рождения, родившемуся в _____________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

гражданину России, работающему__________________________________

________________________________________________________________

в должности ____________________________________________________

учащемуся в ____________________________________________________

на курсе (классе) ______________________________________________

проживающему по адресу:_________________________________________

________________________________________________________________

Он имеет следующий состав семьи:

Степень родства	Фамилия, имя, отчество	Дата рождения	Место рождения	Гражданство	Место работы и должность	Место жительства	Примечание

В примечании указывается девичья фамилия матери, сестер, если

родители умерли, указывается год смерти и место захоронения, а

также судимость родственников.

Основание:______________________________________________________

_____________________________ _________ МП _____________________

(должность уполномоченного    (Подпись)   (Расшифровка подписи)

    должностного лица)