Приложение N 24. Справка (о характеристике жилого помещения)

Приложение N 24
к административному регламенту
Администрации города Ялта Республики
Крым по предоставлению муниципальной
услуги "Выдача справок, выписок из
похозяйственных и домовых книг"

                           Справка

            (о характеристике жилого помещения)

Выдана _________________________________________________________

           (фамилия, имя, отчество нанимателя/собственника)

на жилое помещение по адресу: ___________________________________

_________________________________________________________________

                    (улица, дом, корпус, квартира)

                      Характеристика дома

Год                                Всего

постройки_________________         этажей_______________________

                                   (если есть мансарда, то "+М")

Год посл. кап. ремонта _________________________________

Материал стен______________________     Этажей в подъезде_______

Отопление                        Низ окон 1-го эт. от тротуара

        ______________________  .(м) _________________________

  (центральное, местное и т.д.)

                   Характеристика квартиры

Этаж                          Общая площадь

__________________________    (кв. м)_________________________

(если есть мансарда,          (с учетом лоджий, балконов и т.д.)

     то "М")

Количество жилых              Площадь квартиры

комнат ___________________    (кв. м) _________________________

Количество кухонь              Занимаемая жилая площадь

                 ________     (кв. м)__________________________

Расположение                   Площадь лоджий

кухни _______________________  (кв. м)_________________________

      (в отдельном помещении,

        в коридоре и т.д.)

Освещенность                  Площадь балконов и террас

кухни _____________________   (кв. м)________________________

   (светлая, темная и т.д.)

Площадь кухни (кухонь)        Площадь веранд и

(кв. м) __________________    холодных кладовых (кв. м)_________

Площадь МОП без кухни

(кв. м) __________________

                         Удобства

Лифт__________________   Высота помещений ______________________

Мусоропровод_____________   Плита_______________________________

                                 (электрическая, газовая и т.д.)

Ванная ________________________________________________________

          (отдельная, совмещенная, ванна в кухне, нет и т.д.)

Горячая                                       Телефон

вода _______________________________________  _________________

(теплоцентраль, газовая колонка, нет и т.д.)

                Характеристика занимаемых помещений

N помещения	Наименование помещения	Площадь (кв. м)	Планировка	Форма	Вход в помещение	Балкон (лоджия)	Пол	Дефект	Примечание
1.

Итого:

                      Сведения о проживающих

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Человек		Занимаемая жилая площадь		Принадлежность	Примечание
		всего	зарегистрир.	кол-во комнат	кв. м
1.
Итого:

                Сведения о списанных помещениях

N помещения в соответствии с поэтажным планом	Площадь (кв. м)	Цель списания
1.

Наличие дефектов_________________________________________________

Указать наличие акта

МВК от _______________________ N _____________________

               (дата)

Дополнительные сведения о жильцах и жилой площади:

            Сведения об освобождении жилой площади

N комн.	Причины освобождения, фамилия, имя, отчество, адрес убытия	Дата освобождения	Документ - основание освобождения площади
			Вид, N док-та	Кем выдан	Дата
1.

Основание:______________________________________________________

Справка выдана для предъявления в:______________________________

"____"_____________ г.

__________________________   _________ МП ______________________

(должность уполномоченного   (Подпись)     (Расшифровка подписи)

    должностного лица