Купить систему ГАРАНТ Получить демо-доступ Узнать стоимость Информационный банк Подобрать комплект Семинары
  • ДОКУМЕНТ

Раздел II. Заключение федерального учреждения медико-социальной экспертизы об определении нуждаемости пострадавшего в мероприятиях по реабилитации при наличии прямых последствий страхового случая (страховых случаев)

   Раздел II. Заключение федерального учреждения медико-социальной
  экспертизы об определении нуждаемости пострадавшего в мероприятиях
   по реабилитации при наличии прямых последствий страхового случая
                    (страховых случаев)

 

27. Приобретение лекарственных препаратов для медицинского применения

 

Лекарственные препараты для медицинского применения

Срок, в течение

которого рекомендовано проведение реабилитационного мероприятия

Заключение врачебной комиссии медицинской организации

Наименование лекарственных препаратов для медицинского применения

Виды, формы лекарственных препаратов

Количество (дозировка), продолжительность приема лекарственных препаратов

Кратность курсов лечения

Номер и дата протокола

ОГРН медицинской организации, выдавшей форму N 088/у 3

1

2

3

4

5

6

7

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

28. Приобретение медицинских изделий

 

Медицинские изделия

Срок, в течение которого рекомендовано проведение реабилитационного мероприятия

Заключение врачебной комиссии медицинской организации

Наименование медицинских изделий

Количество медицинских изделий

Номер и дата протокола

ОГРН медицинской организации, выдавшей форму N 088/у

1

2

3

4

5

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

29. Санаторно-курортное лечение

 

+------------+------+-----+-------+-------------+-------+---------------+
| Санаторно- | Про- |Сезон|Продол-|  Значение   |Срок, в|  Заключение   |
| курортное  | филь |     |житель-|рекомендован-|течение|   врачебной   |
|  лечение   |      |     | ность |  ного для   |которо-|   комиссии    |
|            |      |     | курса |   лечения   |  го   |  медицинской  |
|            |      |     |лечения|   курорта   |рекоме-|  организации  |
|            |      |     |       |             |ндовано+------+--------+
|            |      |     |       |             |прове- |Номер |  ОГРН  |
|            |      |     |       |             | дение |и дата|медицин-|
|            |      |     |       |             |реаби- |прото-|  ской  |
|            |      |     |       |             |литаци-| кола |органи- |
|            |      |     |       |             |онного |      | зации, |
|            |      |     |       |             |мероп- |      |выдавшей|
|            |      |     |       |             |риятия |      | форму  |
|            |      |     |       |             |       |      |N 088/у |
+------------+------+-----+-------+-------------+-------+------+--------+
|     1      |  2   |  3  |   4   |      5      |   6   |  7   |   8    |
+------------+------+-----+-------+-------------+-------+------+--------+
|+-+         |      |     |       |+-+          |       |      |        |
|| |Нуждается|      |     |       || | местного |       |      |        |
|+-+         |      |     |       |+-+ значения |       |      |        |
|+-+         |      |     |       |             |       |      |        |
|| |Не       |      |     |       |+-+          |       |      |        |
|+-+нуждается|      |     |       || | федераль-|       |      |        |
|            |      |     |       |+-+ ного     |       |      |        |
|            |      |     |       |    значения |       |      |        |
+------------+------+-----+-------+-------------+-------+------+--------+

 

30. Посторонний специальный медицинский уход за пострадавшим

 

+------------------------+----------------------+-----------------------+
|Посторонний специальный |   Срок, в течение    | Заключение врачебной  |
|  медицинский уход за   |которого рекомендовано| комиссии медицинской  |
|      пострадавшим      |      проведение      |      организации      |
|                        |  реабилитационного   +----------+------------+
|                        |     мероприятия      | Номер и  |    ОГРН    |
|                        |                      |   дата   |медицинской |
|                        |                      |протокола |организации,|
|                        |                      |          |  выдавшей  |
|                        |                      |          |   форму    |
|                        |                      |          |  N 088/у   |
+------------------------+----------------------+----------+------------+
|           1            |          2           |    3     |     4      |
+------------------------+----------------------+----------+------------+
|+-+                     |                      |          |            |
|| | Нуждается           |                      |          |            |
|+-+                     |                      |          |            |
|+-+                     |                      |          |            |
|| | Не нуждается        |                      |          |            |
|+-+                     |                      |          |            |
+------------------------+----------------------+----------+------------+

 

31. Посторонний бытовой уход за пострадавшим

 

+-----------------------------------+-----------------------------------+
|    Посторонний бытовой уход за    |     Срок, в течение которого      |
|           пострадавшим            |     рекомендовано проведение      |
|                                   |   реабилитационного мероприятия   |
+-----------------------------------+-----------------------------------+
|                 1                 |                 2                 |
+-----------------------------------+-----------------------------------+
|+-+                                |                                   |
|| | Нуждается                      |                                   |
|+-+                                |                                   |
|+-+                                |                                   |
|| | Не нуждается                   |                                   |
|+-+                                |                                   |
+-----------------------------------+-----------------------------------+

 

32. Профессиональное     обучение,       получение        дополнительного
профессионального образования

 

+---------------------------------------------+-------------------------+
|    Профессиональное обучение, получение     |Срок, в течение которого |
|дополнительного профессионального образования|рекомендовано проведение |
|                                             |    реабилитационного    |
|                                             |       мероприятия       |
+---------------------------------------------+-------------------------+
|                      1                      |            2            |
+---------------------------------------------+-------------------------+
|+-+                                          |                         |
|| | Нуждается                                |                         |
|+-+                                          |                         |
|+-+                                          |                         |
|| | Не нуждается                             |                         |
|+-+                                          |                         |
+---------------------------------------------+-------------------------+

 

33. Заключение об условиях, при которых  возможно  продолжение выполнения
профессиональной деятельности пострадавшим
     +-+
     | | При снижении квалификации
     +-+
     +-+
     | | При уменьшении объема (тяжести) работ
     +-+
     +-+
     | | При снижении квалификации и уменьшении объема (тяжести) работ
     +-+
     +-+
     | | При изменении условий труда
     +-+
     +-+
     | | На специальном рабочем месте
     +-+
     +-+
     | | Невозможность продолжения выполнения профессиональной
     +-+ деятельности

 

34. Заключение  по изменению условий труда   для   продолжения выполнения
профессиональной деятельности пострадавшим
     +-+
     | | Нуждается в дополнительных перерывах
     +-+
     +-+
     | | Доступна профессиональная деятельность в оптимальных, допустимых
     +-+ условиях труда

 

35. Заключение по оснащению (оборудованию)  специального рабочего   места
для трудоустройства пострадавшего
+-+
| | с нарушениями зрения:________________________________________________
+-+
_________________________________________________________________________
+-+
| | с нарушениями слуха:_________________________________________________
+-+
_________________________________________________________________________
+-+
| | с одновременным нарушением функции зрения и слуха:___________________
+-+
_________________________________________________________________________
+-+
| | с нарушением функций   опорно-двигательного аппарата,   в том   числе
+-+ передвигающегося с использованием кресла-коляски:____________________
_________________________________________________________________________
+-+
| | с прочими нарушениями:_______________________________________________
+-+
_________________________________________________________________________
+-+
| | не нуждается_________________________________________________________
+-+
_________________________________________________________________________
36. Обеспечение техническими средствами реабилитации

 

Наименование технических средств реабилитации

Количество технических

средств реабилитации

Единица измерения

Срок, в течение которого рекомендовано проведение реабилитационного мероприятия

Номер ПРП, в которой впервые определены медицинские показания

для обеспечения техническим средством реабилитации

1

2

3

4

5

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

37. Изготовление и ремонт протезов, протезно-ортопедических изделий и ортезов

 

Наименование протезов, протезно-ортопедических изделий, ортезов

Срок, в течение которого рекомендовано проведение реабилитационного мероприятия

Номер ПРП, в которой впервые определены медицинские показания

для изготовления протезов, протезно-ортопедических изделий и ортезов

1

2

3

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

38. Обеспечение транспортным средством

 

Наличие медицинских показаний к обеспечению транспортным средством

Тип управления транспортным средством (необходимая модификация)

Срок, в течение

которого рекомендовано проведение реабилитационных мероприятий

Номер ПРП, в которой впервые определены медицинские показания к обеспечению транспортным

средством и отсутствие противопоказаний к вождению транспортного средства

1

2

3

4

Имеются медицинские показания к обеспечению транспортным средством

 

 

 

 

Согласно заключению медицинской организации, внесенному в форму N 003-В/у
"Медицинское заключение серия ________ N_____ о наличии (об отсутствии) у
водителей транспортных  средств   (кандидатов   в водители   транспортных
средств)   медицинских   противопоказаний,   медицинских показаний    или
медицинских ограничений к управлению транспортными  средствами"4 (далее -
форма N 003/В/у):

 

Противопоказания к управлению транспортным средством:
+-+
| | имеются
+-+
+-+
| | отсутствуют
+-+
Медицинские показания к управлению транспортными средствами:
+-+
| | с ручным управлением
+-+
+-+
| | с автоматической трансмиссией
+-+
+-+
| | оборудованным акустической парковочной системой
+-+
+-+
| | с использованием водителем транспортного средства медицинских изделий
+-+ для коррекции зрения
+-+
| | с использованием водителем транспортного средства медицинских изделий
+-+ для компенсации слуха

 

Серия____________N_________формы N 003-В/у;
Дата выдачи формы N 003-В/у: "____"_______________20___г.;
ОГРН медицинской организации, выдавшей форму N 003-В/у:__________________

 

39. Заключение о нуждаемости пострадавшего в сопровождении для  получения
отдельных видов мероприятий, связанных с реабилитацией5

 

     для получения медицинской помощи непосредственно после произошедшего
тяжелого  несчастного    случая   на производстве    до    восстановления
трудоспособности   или  установления   стойкой  утраты   профессиональной
трудоспособности, включая медицинскую реабилитацию
     +-+
     | | Нуждается
     +-+
     +-+
     | | Не нуждается
     +-+
     для   санаторно-курортного   лечения   в медицинских    организациях
(санаторно-курортных организациях)
     +-+
     | | Нуждается
     +-+
     +-+
     | | Не нуждается
     +-+
     для получения транспортного средства
     +-+
     | | Нуждается
     +-+
     +-+
     | | Не нуждается
     +-+
     для заказа, примерки, получения, ремонта, замены протезов, протезно-
ортопедических изделий, ортезов, технических средств реабилитации
     +-+
     | | Нуждается
     +-+
     +-+
     | | Не нуждается
     +-+
     для    проведения   освидетельствования    (переосвидетельствования)
федеральным учреждением   медико-социальной   экспертизы   по направлению
страховщика
     +-+
     | | Нуждается
     +-+
     +-+
     | | Не нуждается
     +-+
     для    проведения   экспертизы   связи   заболевания с    профессией
учреждением, осуществляющим такую экспертизу, по направлению страховщика
     +-+
     | | Нуждается
     +-+
     +-+
     | | Не нуждается
     +-+