Приложение 4. Инструкция о мерах оказания первой помощи пострадавшим при несчастных случаях

ПРИЛОЖЕНИЕ 4

Инструкция о мерах оказания первой помощи пострадавшим при несчастных случаях

1. Общие правила оказания первой помощи

Приемы оказания первой помощи при различных поражениях во многом зависят от характера несчастного случая (ожог, утопление, кровотечение и т.д.). Наряду с этим имеются общие для всех случаев правила оказания первой помощи пострадавшим. К их числу относятся следующие.

1.1. Прежде всего должна быть оценена обстановка, в которую попал пострадавший, и приняты меры к прекращению воздействия повреждающих моментов (извлечь из воды, из горящего помещения, удалить из помещения, где скопились газы, погасить горящую одежду, отключить от линии электрического тока при электротравме и т.п.).

1.2. Руководить оказанием помощи должен один человек. Лица, не участвующие в оказании помощи, должны быть удалены с места происшествия.

1.3. При оказании помощи пострадавшему следует исключить проявления паники, нервозности, суетливости и растерянности.

Помнить, что основное в подобной ситуации - это правильность и целесообразность действий, быстрота, обдуманность, решительность и спокойствие.

1.4. Пострадавшего следует быстро осмотреть, чтобы выявить характер и тяжесть повреждений.

1.5. При интенсивном кровотечении в первую очередь следует его остановить и только после этого оказывать дальнейшую помощь.

1.6. При отсутствии у пострадавшего дыхания необходимо немедленно приступить к искусственному дыханию.

1.7. При остановке сердца (отсутствие пульса и сердцебиения) параллельно с искусственным дыханием должен проводиться непрямой массаж сердца.

1.8. При наличии у пострадавшего явлений шока - отсутствие восприятия окружающего, появление холодного липкого пота, землистого цвета лица и т.д. - следует немедленно приступить к противошоковым мероприятиям.

1.9. При необходимости переноски, раздевания и других вынужденных процедур с пострадавшим следует соблюдать максимально щадящий режим.

1.10. При раздевании пострадавшего одежда снимается сначала со здоровой конечности, потом с поврежденной. При необходимости разорвать одежду ее следует разрывать по шву, а ботинки или сапоги разрезать в сторону носка.

1.11. Оказание помощи пострадавшему следует проводить непрерывно до выведения его из состояния, угрожающего жизни, с последующей передачей под наблюдение медицинскому персоналу или до появления явных признаков смерти (появление трупного окоченения, трупных пятен, помутнение роговицы и изменение формы зрачка, который при сдавливании с боков пальцами суживается и напоминает "кошачий глаз").

1.12. Кроме основных общих правил оказания первой помощи необходимо знание определенных стандартных приемов, без которых невозможно обойтись при серьезных повреждениях, травмах и отравлениях. К числу этих приемов относятся: наложение жгута, искусственное дыхание, непрямой массаж сердца, промывание желудка.

1.13. Правила наложения жгута.

а) Жгут накладывается при интенсивных кровотечениях из крупных сосудов - артерий и вен - в тех случаях, когда другие способы остановки кровотечения оказываются неэффективными.

б) Кроме стандартного медицинского жгута, имеющегося в аптечке первой помощи, для остановки кровотечения могут быть использованы вспомогательные средства как эластичные, так и неэластичные (резиновая трубка, резиновый бинт, подтяжки, галстук, тесьма, ремень и т.д.).

в) При кровотечении из верхней конечности жгут накладывается на плечо, при кровотечении из нижней конечности - на бедро выше (центральнее) раны, ближе к туловищу, без применения особых усилий, добиваясь только остановки кровотечения.

г) Перед наложением эластичный жгут растягивают, делают два-три оборота вокруг конечности, несколько сдавливая мягкие ткани до остановки кровотечения, затем крючком и цепочкой закрепляют или связывают концы жгута.

д) Во избежание последующих параличей жгут накладывается либо поверх одежды, либо на мягкую ткань.

е) Под жгут обязательно вкладывается записка с указанием времени его наложения.

ж) Жгут можно держать на конечности не более 1,5-2 ч во избежание омертвления конечности или паралича. Каждый час, а на морозе каждые два часа, жгут на несколько минут необходимо распускать до порозовения конечности и лишь при появлении кровотечения вновь затянуть.

1.14. Способы искусственного дыхания.

Наиболее эффективны при оказании первой помощи способы искусственного дыхания "рот-рот", "рот-нос". Остальные способы, применявшиеся раньше, малоэффективны, а в целом ряде случаев и противопоказаны (при переломах бедер, позвоночника, нижней челюсти, верхних конечностей).

1.14.1. Способ "рот-рот":

а) уложить пострадавшего на спину с вытянутыми вдоль туловища руками;

б) очистить верхние дыхательные пути от снега, земли и т.п.;

в) освободить грудную клетку от ремней, обвязок, одежды;

г) встать справа от пострадавшего;

д) голову пострадавшего приподнять правой рукой, подложенной под его шею, и запрокинуть назад, надавливая ребром левой руки на лоб. Затем высвободить правую руку и открыть ею рот пострадавшего, одновременно, не снимая левую руку со лба, указательным и большим пальцами зажать ему нос;

е) производящему искусственное дыхание сделать максимальный вдох, наклониться к пострадавшему, прижаться плотно губами к его открытому рту и сделать максимальный выдох воздуха в дыхательные пути пострадавшего. В этот момент следить за тем, чтобы по мере поступления воздуха в дыхательные пути и легкие пострадавшего грудная клетка его максимально расправлялась;

ж) после расправления грудной клетки отнять рот от губ пострадавшего и. прекратить сдавливать нос. В этот момент воздух начнет выходить из легких пострадавшего;

з) в минуту следует делать от 15 до 25 вдохов и выдохов. Интервалы между вдохами и глубина каждого вдоха должны быть одинаковыми.

1.14.2. Способ "рот-нос". Положение пострадавшего, частота и глубина вдохов те же, что и при искусственном дыхании способом "рот-рот".

В отличие от предыдущего способа, выдох в дыхательные пути пострадавшего производится не в рот, а в нос. Рот пострадавшего при этом должен быть плотно закрыт ладонью оказывающего помощь. Этот способ искусственного дыхания особенно показан при повреждениях нижней челюсти.

Указанные способы искусственного дыхания очень эффективны. Явления кислородного голодания проходят при них быстрее, чем при других способах. В случае сохранившейся сердечной деятельности (прощупывается пульс, выслушивается сердцебиение) искусственное дыхание должно продолжаться до восстановления самостоятельного дыхания. В случае отсутствия сердечных сокращений искусственное дыхание производится не менее 40-60 мин.

1.14.3. Способ Сильверста (при переломе верхних конечностей не применять). Пострадавшего положить на спину, подложив под поясницу валик из одежды, одеяла. Голову обязательно повернуть набок, чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути. Язык обернуть пучком чистой марли или носовым платком и держать вытянутым, чтобы не западал. Встать на колени со стороны головы пострадавшего (если искусственное дыхание делают вдвоем, то встают по обе стороны пострадавшего и берут по одной руке), взять его руки выше кисти, за предплечья, ближе к локтям. Одновременно поднимают обе руки пострадавшего, закидывают за его голову и держат в этом положении по счету "раз, два, три"- вдох. Затем по счету "четыре, пять, шесть" - наклонившись, сгибают руки пострадавшего и сильно прижимают их к боковым сторонам его грудной клетки - выдох.

1.14.4. Способ Шеффера (при переломе ребер не применять). Пострадавшего положить на живот, подложив под щеку его руку, согнутую в локте. Язык должен быть вытянут. Встать на колени так, чтобы между ними находились бедра пострадавшего. Положить ладони своих рук на обе стороны нижней части грудной клетки пострадавшего: большие пальцы обеих рук ближе к позвоночнику, а все остальные пальцы - на ребра. По счету "раз, два, три", медленно наклоняясь, согнуться, и передав тяжесть своего тела рукам, сдавить как можно сильнее своими ладонями нижние ребра пострадавшего: воздух выходит из легких - выдох. По счету "четыре, пять, шесть", не отнимая своих рук от спины пострадавшего, откинуться назад, ладони расслабить, грудная клетка расширяется до своего первоначального положения, и в легкие проникает воздух - вдох. Общее количество дыхательных движений (вдох - выдох) 18-20 в минуту.

1.14.5. Способ Говарда. Применяют, если другие способы противопоказаны, например, при переломе ребер и верхних конечностей, а также при необходимости дать покой пострадавшему, например, в случае сотрясения мозга или шока. Положить пострадавшего на спину, встать сбоку и захватить язык пострадавшего пальцами, обернутыми чистым носовым платком, куском марли. Вытянуть язык и держать по счету "раз, два, три" - вдох. Не. выпуская язык, по счету "четыре, пять, шесть" дают ему уйти немного в рот - выдох. Вытягивание и втягивание языка надо проводить 18-20 раз в минуту.

1.14.6. Одновременно с искусственным дыханием дают пострадавшему нюхать нашатырный спирт.

После восстановления нормального дыхания для усиления кровообращения растирают пострадавшего жестким полотенцем, суровой тряпкой, варежкой: конечности от периферии к центру (например, от пальцев руки вверх, но не наоборот), грудь и спину - от середины к бокам, живот - круговыми движениями по часовой стрелке. Затем укутывают пострадавшего, обложив его грелками или бутылками с горячей водой, обернутыми полотенцами (во избежание ожогов тела). После того как спасенный придет в сознание, дать ему выпить горячий чай, кофе или вино, водку и направить на врачебный пункт.

При сложных повреждениях, например, при сотрясении мозга. или шоке, необходим максимальный покой, поэтому искусственное дыхание можно делать только по Говарду.

1.14.7. Показателем правильности проведения искусственного дыхания считается заметное на глаз движение грудной клетки, расширяющейся и поднимающейся при проведении вдоха и опускающейся при проведении выдоха.

1.15. Наружный массаж сердца.

1.15.1. Наружный массаж сердца применяется при остановке сердца. Диагноз остановки сердца ставится при следующих признаках: потеря сознания, отсутствие дыхания, отсутствие пульса на крупных артериях (например, сонной или бедренной), отсутствие сердечных топов. Главными причинами остановки сердца являются асфиксия, острый сердечный приступ, массивные кровотечения, аллергические реакции.

1.15.2. Для получения положительного результата от массажа и предупреждения биологической смерти массаж должен быть начат в первые 3-4 мин после прекращения кровообращения.

1.15.3. При проведении наружного массажа сердца происходит сжимание сердца между грудиной и позвоночником. При этом кровь изгоняется из левого желудочка сердца в организм, в частности в мозг и сосуды жизненно важных органов. Одновременно кровь из правого желудочка переходит в легкие, где она насыщается кислородом. После того как давление на грудину прекращается, происходит расширение грудной клетки, и сердце вновь заполняется кровью.

1.15.4. Пострадавшего следует положить лицом вверх на что-либо твердое (землю, стол, деревянный щит и т.д.). Оказывающий помощь кладет кисть левой руки на грудь пострадавшего таким образом, чтобы запястье располагалось над нижней третью грудины, а на запястье левой руки помещает запястье правой руки и ритмически не менее 60 раз в минуту прижимает грудину по направлению к позвоночнику примерно на 4-6 см, фиксируя ее в этом положении на полсекунды, после чего быстро отпускает ее. Эта операция должна повторяться через каждую секунду или несколько чаще, так как менее 60 надавливаний не создают кровотока.

1.15.5. При проведении массажа у взрослых следует применять не только силу мышц и рук, но всю тяжесть своего тела. Сжатие гудины необходимо делать настолько сильно, чтобы вызвать выраженную искусственную пульсовую волну на сонной или бедренной артерии. При этом следует помнить о возможности перелома ребер. Во избежание такого перелома нужно надавливать только на грудину, а не на боковую часть грудной клетки. При появлении самостоятельных ритмичных сердечных сокращений, массаж сердца прекращается.

1.15.6. Если в течение часа сознание пострадавшего не проясняется, самостоятельный пульс и спокойное дыхание не восстанавливаются, а зрачки остаются расширенными, то наружный массаж сердца прекращается.

1.16. Промывание желудка.

1.16.1. Промывание желудка проводится при отравлениях, когда яд проникает в организм через желудочно-кишечный тракт, при кишечных токсино-инфекциях, острых гастритах и т.д. с целью выведения из организма ядовитых веществ и микробов.

1.16.2. В полевых условиях промывание желудка следует проводить путем повторного выпивания обильного количества воды (по два литра) с добавлением перманганата калия (слабо розовый раствор), после чего пострадавший сам себе раздражает пальцем

- заднюю стенку глотки и корень языка, вызывая рвоту. Процедура промывания желудка повторяется 5-10 раз, пока промывные воды не будут иметь никаких примесей.

2. Поражение электрическим током

2.1. Действие электрического тока на организм человека носит характер внутреннего и внешнего поражения. К электротравмам, выраженным в виде внешних поражений, относятся ожоги, электрический знак.

2.2. При воздействии электрического тока возникают судорожные спазмы мышц. Пострадавший не в состоянии выпустить из рук предмета - источника электричества. Происходят судорожные спазмы диафрагмы - главной дыхательной мышцы в организме - и сердца, что вызывает остановку дыхания и сердечной деятельности. Действие электрического тока на мозг может вызывать потерю сознания.

2.3. Спасение пострадавшего от электрического тока в большинстве случаев зависит от быстроты освобождения его от тока, а также от быстроты и правильности оказания пострадавшему первой помощи.

2.4. Никогда не следует отказываться от оказания помощи пострадавшему и считать его мертвым из-за отсутствия дыхания, сердцебиения, пульса. При поражении электрическим током смерть часто бывает кажущейся, вследствие чего решение о целесообразности или бесполезности мер по оживлению пострадавшего и вынести заключение о его смерти имеет право только врач.

2.5. Основными экстренными мерами первой помощи при поражении электрическим током являются:

а) возможно быстрое освобождение потерпевшего от тока;

б) в случае если потерпевший потерял сознание, необходимо, немедля ни одной секунды, приступить к приемам искусственного дыхания;

в) вызов врача.

2.6. Освобождение от тока. Приступая к освобождению потерпевшего от тока, необходимо помнить, что:

а) неосмотрительное выключение тока с целью освобождения потерпевшего может иногда принести больший вред, чем электричество (например, падение с высоты);

б) оказание помощи человеку, находящемуся под током, без применения надлежащих мер предосторожности опасно для жизни подающего помощь;

в) после отключения линии на ней в случае достаточной емкости может сохраниться опасный для жизни заряд и лишь надежное заземление линии может сделать ее безопасной;

г) электричество особенно опасно в условиях, обеспечивающих хороший контакт человека с токоведущими частями и землей (сырые помещения, сырая земля и т.п., наличие рельсов, проложенных в земле, металлический или иной хорошо проводящий ток пол).

2.7. Рекомендуются следующие мероприятия для освобождения потерпевшего от тока (выбор и способ применения всецело зависят от обстановки несчастного случая, от опыта и степени обученности подающего помощь):

а) воздействовать либо на потерпевшего, либо на провод, с тем чтобы прервать ток, идущий через потерпевшего; при этом необходимо воспользоваться сухой одеждой, сухим канатом, сухой палкой или доской или каким-либо иным сухим предметом. Не следует пользоваться металлическими предметами. Можно также взяться за одежду потерпевшего, если она висит на нем свободно и суха, чтобы оторвать его от проводящих ток частей; не следует касаться обуви потерпевшего, пока он под током, так как гвозди на обуви представляют опасность;

б) если необходимо коснуться тела руками, то надо надеть резиновые перчатки или накинуть резину или прорезиненную материю (плащ) или просто сухую материю. Можно также встать на сухую доску или какую-либо не проводящую тока подставку.

Рекомендуется действовать по возможности лишь одной рукой. Чтобы случайно не схватиться второй рукой за провод или за потерпевшего, другую лучше держать в кармане.

В случаях когда ток проходит через потерпевшего в землю и он судорожно сжимает провод, проще прервать ток, приподняв потерпевшего от земли, чем стараться разжать руку.

Если потерпевший в сознании, следует крикнуть еще издали: "Подскочи!";

в) перерубить провод (если это неизбежно) с должной осторожностью топором с сухой деревянной рукояткой или иным инструментом с изолированной рукояткой;

г) замкнуть, накоротко соответствующую линию или надежно" заземлить ее, если освобождение потерпевшего от тока не может быть осуществлено достаточно быстро и безопасно ни одним из вышеуказанных способов.

2.8. При этом необходимо иметь в виду следующее:

а) если потерпевший касается лишь одного провода, часто достаточно заземлить этот последний;

б) если провода данной линии не замкнуты накоротко предварительно, заземлить можно лишь тот провод, которого касается потерпевший;

в) если заземление обоих проводов линии может быть осуществлено путем набрасывания провода, цепи и т.п., заземлению должно предшествовать закорачивание линии, если закорачивание не будет произведено, должен быть заземлен тот провод, которого касается потерпевший;

г) осуществляя заземление, необходимо применять провода, цепь и т.п.; сперва надо соединить их с землей, а затем уже с линейным проводом, подлежащим заземлению.

Меры первой помощи

2.9. Если пострадавший в сознании, но до этого был в обмороке или продолжительное время находился под током, ему необходимо обеспечить полный покой до прибытия врача и в дальнейшем наблюдать за ним в течение 2-3 ч; если нет возможности быстро вызвать врача - срочно доставить пострадавшего в лечебное учреждение с обеспечением транспортных средств или носилок.

2.10. При потере сознания, но сохранившемся дыхании, нужно уложить пострадавшего на мягкую подстилку удобно, ровно, покойно. Расстегнуть пояс и одежду, обеспечить приток свежего воздуха, удалить лишних людей. Давать нюхать нашатырный спирт с ватки, обрызгивать водой (не изо рта), растирать и согревать тело чистыми суконками, затем тело пострадавшего укрыть. Срочно вызвать врача. Если пострадавший плохо дышит - дыхание очень редкое и судорожное, как у умирающего - и дыхание ухудшается, делать искусственное дыхание.

2.11. До применения искусственного дыхания, если рот крепко стиснут, следует его раскрыть, для чего необходимо выдвинуть нижнюю челюсть. Чтобы поднять и выдвинуть челюсть, ставят четыре пальца обеих рук позади углов нижней челюсти, большими пальцами упираются в край ее и выдвигают ее вперед так, чтобы нижние зубы стояли впереди верхних. Если таким образом раскрыть рот не удается, следует вставить между зубами, но не передними, а задними коренными (у угла рта), осторожно, чтобы не сломать их, дощечку, металлическую пластинку, ручку ложки и т.п., и разжать зубы.

2.12. При оживлении мнимоумершего дорога каждая секунда, поэтому первую помощь в виде вышеуказанных мер и искусственного дыхания необходимо оказывать немедленно и непрерывно тут же на месте. Переносить пострадавшего в другое место можно в виде исключения только в тех случаях, когда опасность продолжает угрожать пострадавшему или оказывающему помощь.

2.13. Искусственное дыхание необходимо производить до положительного результата (оживления) или до появления ясных признаков действительной смерти (появления трупных пятен или трупного окоченения).

2.14. Когда пострадавший начинает дышать самостоятельно, продолжать искусственное дыхание вредно, но если дыхание вновь начнет ослабевать или прекращаться, немедленно следует возобновить искусственное дыхание.

Пришедшего в сознание необходимо уложить, укрыть, согреть, напоить теплым, дать валериановой настойки (15-20 капель).

Каждый, даже легко пострадавший, должен быть в ближайшие часы доставлен к врачу для дальнейшего наблюдения.

Электрические поражения

2.15. При восстановлении дыхания следует заняться ожогами еще до прихода врача.

При легких ожогах перевязать рану обеззараженным материалом из перевязочного пакета.

При тяжелых обширных ожогах не раздевать пострадавшего, не удалять приставших частей одежды, сделать над носилками полог из брезента, спецовки и т.д., не касающийся тела. Нельзя употреблять до прибытия врача никаких мазей, присыпок или смазывать раны иодом. Рану по возможности надо прикрыть стерилизованной марлей, стараясь не касаться ее руками.

Перед перевязками необходимо вымыть руки с мылом и горячей водой, затем обтереть руки спиртом и смазать пальцы, особенно ногти, иодом.

2.16. При переноске больного в другое помещение необходима крайняя осторожность, особенно при переноске тех больных, у которых имеются переломы и большие ранения.

3. Поражение молнией

3.1. Признаками поражения молнией являются: бессознательное состояние, иногда психическое возбуждение, остановка или резкое угнетение самостоятельного дыхания. Частый, аритмичный, плохо сосчитываемый и легко сжимаемый пульс. В тяжелых случаях остановка сердечной деятельности. Расширение зрачков, резкий цианоз (синюха) слизистых, кожи, лица, шеи, грудной клетки, кончиков пальцев. Непроизвольное мочеиспускание и опорожнение прямой кишки. Следы ожогов на коже.

3.2. Меры первой помощи и лечения:

а) придать пострадавшему горизонтальное или полусидячее положение;

б) освободить от стягивающей одежды, поясов и обвязок;

в) произвести искусственное дыхание способами "рот-рот", "рот-нос" до полного восстановления самостоятельного дыхания;

г) произвести наружный массаж сердца при остановке или угнетении сердечной деятельности;

д) провести профилактику и лечение шока (см. "Травматический шок");

е) обработать место ожога (см. "Ожоги").

3.3. Транспортировать в лечебное учреждение после полного восстановления сердечной деятельности и самостоятельного дыхания лежа или сидя в зависимости от состояния пострадавшего и условий местности.

3.4. При поражении молнией в населенном пункте необходимо одновременно с оказанием первой помощи вызвать врача.

4. Ожоги (термические и солнечные)

4.1. Клинические проявления ожога различны и зависят от глубины поражения и состояния организма. По глубине поражения различают три степени ожога: I степень - покраснение и отек кожи и слизистых; II степень - отслойка эпидермиса и образование на обожженной поверхности кожи пузырей, заполненных серозной или гнойной жидкостью; III степень - омертвление всей толщи кожи и глублежащих тканей, обугливание кожи и тканей. Солнечные ожоги ограничиваются обычно I и II степенями.

4.2. Распространенные ожоги II и III степеней, как правил, сопровождаются шоком и обезвоживанием организма. Ожоги, поражающие более трети всей поверхности тела, смертельны.

4.3. Оказывая первую помощь обожженному, следует прежде всего немедленно прекратить действие фактора, вызывающего ожог. При ожоге пламенем или горючей жидкостью с пострадавшего необходимо сорвать тлеющую или омоченную горючей жидкостью одежду, погрузить обожженный участок в чистую холодную воду, что уменьшит боль и тяжесть ожога. Категорически запрещается обмывать водой при ожогах негашенной известью. Ее нужно удалять ватой, смоченной растительным маслом.

4.4. Следующей задачей первой помощи является скорейшее закрытие ожоговой поверхности для предупреждения ее инфицирования. Повязки желательно накладывать стерильными бинтами или используя индивидуальный перевязочный пакет. При отсутствии специального стерильного перевязочного материала ожоговую поверхность следует закрыть чистой хлопчатобумажной тканью, проглаженной горячим утюгом. При наличии риванола или перманганата калия (марганцовый розовый раствор) намочить повязку, смоченную в одном из этих веществ.

4.5. Пострадавшего, если он находится в сознании, следует напоить крепким сладким чаем и слегка подсоленной водой.

4.6. Другие манипуляции - промывание области ожога, промывание и снятие пузырей, отрывание прилипшей к местам ожогов одежды и т.д. - производить без медицинского работника запрещается, так как дополнительное травмирование пострадавшего может привести к шоку. Поэтому следующим этапом помощи является проведение противошоковых мероприятий и транспортировка пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение. При нахождении в населенном пункте должен быть вызван врач.

4.7. При ожогах химическими веществами (кислотами, щелочами и т.п.) пострадавшему должны быть оказаны меры первой помощи, изложенные в п. 20 настоящей Инструкции ("Меры первой помощи при несчастных случаях в химической лаборатории).

5. Несчастные случаи при авариях на воде

Основные действия

5.1. В случае опрокидывания непотопляемого судна (деревянная шлюпка) вдали от берега следует держаться за шлюпку и вместе с ней по возможности подплывать к берегу.

5.2. В случае полного затопления рабочего судна следует сразу же использовать все спасательные средства, имеющиеся в наличии и могущие быть использованными для этой цели (весла, наметки и пр.). Одновременно рекомендуется освободиться от всех лишних предметов и одежды.

5.3. Если с берега организуется действенная помощь, то не следует торопиться доплыть до берега, а беречь свои силы, поддерживаясь на плаву за шлюпку или спасательные средства.

Спасение тонущего

5.4. Спасательное судно должно идти на помощь с максимально возможной быстротой, но подходить к потерпевшему бедствие, особенно на моторных судах, нужно очень осторожно, чтобы не задеть или не захлестнуть волной терпящего бедствие.

Если судно имеет высокие борта, то, приближаясь к терпящему бедствие, необходимо ему подать спасательное средство.

5.5. Вытаскивать пострадавшего из воды в шлюпку следует осторожно, так, чтобы не опрокинуть шлюпку. Это лучше всего достигается при подъеме пострадавшего через корму. С катера необходимо скинуть веревочный трап. При первой же возможности стараться подхватить утопающего руками и помочь ему выбраться из воды на спасательное судно.

5.6. Спасение утопающего вплавь может успешно осуществлять только лицо, хорошо умеющее плавать и знающее основные приемы спасения.

Спасать тонущего следует раздетым, но если для полного раздевания нет времени, необходимо снять сапоги, ботинки и верхнюю одежду: пальто, пиджак. При неполном раздевании карманы одежды следует вывернуть наружу, чтобы в них не задерживалась вода.

5.7. Во всех случаях спасения тонущего вплавь лицо, оказывающее помощь, должно перед броском в воду определить примерное расстояние до утопающего и учесть характер течения, что позволит ускорить сближение с тонущим.

В районе, хорошо изученном и известном спасателю, рекомендуется прыгать в, воду головой вперед; если место не знакомо, следует прыгать в воду ногами.

По мере приближения к тонущему его следует подбадривать и давать советы, как держаться на воде.

5.8. Подплывать к тонущему необходимо всегда сзади, со стороны спины. Если не представляется возможность подплыть сзади, спасающий, не доплывая до тонущего 2-3 м, ныряет и ладонью левой руки толкает от себя правое колено тонущего, а правой рукой захватывает его левую ногу сзади под коленом. Затем резким рывком поворачивает тело тонущего спиной к себе.

5.9. Если пострадавший находится на грунте вниз животом, оказывающий помощь подплывает со стороны ног пострадавшего, и ухватив его подмышки, отталкивается ногами от дна и таким образом поднимается вместе с пострадавшим на поверхность воды.

5.10. Если пострадавший лежит на грунте спиной, оказывающий помощь подплывает со стороны головы, приподнимает голову и туловище, а затем, подхватывая подмышки пострадавшего, отталкивается от грунта и всплывает.

5.11. Всплыв на поверхность, оказывающий помощь удерживает пострадавшего в таком положении, чтобы нос и рот его находились на поверхности воды, что должно соблюдаться и при буксировке пострадавшего к шлюпке или берегу.

Способы освобождения от захватов утопающего

5.12. Утопающий, как правило, стремится ухватиться руками за спасающего. Это очень опасно и если вовремя не освободиться от захвата, можно оказаться под водой вместе с утопающим. Поэтому нужно знать приемы освобождения от захватов.

5.13. Если утопающий захватил спасающего за туловище спереди, последний упирается одной рукой в подбородок и отталкивается от него.

5.14. При освобождении от захвата за шею спереди оказывающий помощь упирается ногами в туловище утопающего и с силой отталкивается от него. При освобождении от захвата за шею сзади оказывающий помощь берется одной рукой за кисть, а другой за локоть руки утопающего и выскальзывает из-под его руки. Не отпуская захваченной руки, разворачивает утопающего к себе спиной и буксирует к берегу.

5.15. Если утопающий охватил спасающего за ноги спереди, последний одной рукой прижимает его голову к себе, а другой, взяв за подбородок, разворачивает голову в сторону.

Способы буксировки утопающего

5.16. Захват подмышки. Оказывающий помощь находится за спиной пострадавшего и поддерживая его за плечи подмышками, плывет на спине, работая одними ногами.

5.17. Захват за голову. Если пострадавший спокоен и оказывающему помощь не грозит опасность захвата с его стороны, можно применить буксировку за голову. Пострадавшего переворачивают спиной к оказывающему помощь и захватывают его голову так, чтобы указательный и средний пальцы располагались вдоль нижней челюсти, а большие пальцы были прижаты к ушам пострадавшего; голова запрокидывается с таким расчетом, чтобы рот и нос находились над поверхностью воды. Оказывающий помощь плывет на спине, работая одними ногами; время от времени легкими толчками своих ног пострадавшего приводят в горизонтальное положение.

5.18. Морской захват. Применяют его в том случае, если пострадавший очень активен и оказывающему помощь грозит опасность захвата с его стороны. Пострадавшего поворачивают спиной к спасающему, руки спасающего пропускаются подмышку и за спину пострадавшего, где захватывается кисть другой руки пострадавшего. Спасающий плывет на боку.

5.19. Захват через грудь. Пострадавшего поворачивают спиной к оказывающему помощь, пропускают руку подмышку и охватывают грудь пострадавшего. Спасающий в этом случае плывет на боку.

5.20. Если оказывающий помощь имеет дело с уставшим пловцом, буксировка его сводится к плаванию с поддержкой уставшего.

Оказание первой помощи спасенному утопавшему

5.21. Вернуть жизнь утопавшему можно и после часового пребывания его под водой при наличии мнимой смерти (дыхание и сердечная деятельность незаметны) и даже в первые минуты после полной остановки дыхания и сердцебиения. Категорически запрещается откачивать утопавшего на простыне, одеяле и т.п.

5.22. После извлечения утопавшего из воды необходимо последовательно раздеть его (или расстегнуть воротник и все пуговицы, развязать пояс, освободить от стягивающих частей одежды); очистить рот, нос, глотку (пальцем или палочкой, обернутой марлей, чистым носовым платком, ватой) от тины, песка, ила, водорослей. Если челюсти пострадавшего сжаты, надо пальцем руки осторожно разжать их, пройдя (между щекой и последним коренным зубом) в позади зубное пространство; чтобы челюсти вновь не сжались. между ними вставляют ручку металлической ложки или вилки, карандаш, обернутые марлей или носовым платком.

5.23. Удалить воду из легких и желудка утопавшего. Положить его животом к себе на колено (можно под живот подложить валик из одежды) так, чтобы голова и грудь свешивалась вниз, а язык был вытянут. Сильно сдавить обеими руками боковые стороны грудной клетки пострадавшего. Когда изо рта перестанет течь вода и на губах появится пенистая жидкость, нужно перейти к искусственному дыханию.

5.24. Искусственное дыхание необходимо проводить (лучше вдвоем) без торопливости, настойчиво, терпеливо, ритмично с нормальной частотой дыхательных движений (вдох-выдох) 18-20 раз в минуту у взрослого человека до тех пор, пока у пострадавшего не восстановится полностью и без перерыва нормальное дыхание.

5.25. Если отсутствует сердцебиение, параллельно с искусственным дыханием проводится непрямой массаж сердца. Следует иметь в виду, что при утоплении самостоятельное дыхание может долго не устанавливаться, поэтому искусственное дыхание необходимо проводить иногда несколько часов подряд и прекращать только при полном восстановлении нормального дыхания или появлении достоверных признаков смерти.

6. Обморок, тепловой и солнечный удар

6.1. Переутомление, нервные потрясения, внезапная сильная боль, изнурение от жажды, различные повреждения тела человека могут вызвать обморок. При обмороке человек теряет сознание, лицо его бледнеет, выступает пот.

6.2. Пострадавшего необходимо уложить так, чтобы ноги были несколько выше головы. Обе руки нужно поднять вверх, расстегнуть ворот, пояс и снять одежду, стесняющую дыхание и кровообращение. Одновременно дать нюхать вату, смоченную нашатырным спиртом, обрызгать лицо и грудь холодной водой, усилить приток свежего воздуха в помещение, в котором находится пострадавший, или же вынести его на свежий воздух. При тяжелых случаях прибегают к искусственному дыханию. При продолжительном обмороке необходима врачебная помощь.

6.3. Тепловой удар наблюдается при высокой температуре и большой влажности воздуха, при безветренной погоде; солнечный удар - при длительном пребывании под палящими солнечными лучами с непокрытой головой.

6.4. Симптомы этих заболеваний сходны между собой. После длительного нахождения под палящим солнцем или при работе в жарких условиях, особенно в закрытом костюме, могут появиться жажда, усталость, головная боль, головокружение, слабость, боли в ногах, спине, иногда тошнота, рвота - это признаки теплового или солнечного удара. Позднее появляется шум в ушах, потемнение в глазах, одышка, сердцебиение.

6.5. При отсутствии помощи и дальнейшем нахождении пострадавшего в тех же условиях быстро развивается тяжелое состояние, обусловленное поражением центральной нервной системы - лицо синеет, дыхание до 70 раз в минуту, пульс частый и слабый, больной теряет сознание, наблюдаются судороги мышц, бред, галлюцинации, температура тела повышается до 41°С.

6.6. Для оказания первой помощи необходимо пострадавшего немедленно перенести в тень или прохладное помещение, снять одежду и уложить, несколько приподняв голову. Создать покой, охладить голову и область сердца, обливая холодной водой или прикладывая холодные компрессы. Обильно напоить холодными напитками. При нарушении дыхания - немедленно начать искусственное дыхание. После восстановления нормального дыхания и сердечной деятельности, транспортировать в лечебное учреждение.

6.7. В населенных пунктах одновременно с оказанием мер первой помощи необходимо вызвать врача.

7. Шок

7.1. Шок - это остроразвивающееся и угрожающее жизни состояние, которое характеризуется прогрессирующим нарушением деятельности всех физиологических систем организма.

7.2. Наиболее частыми причинами возникновения шока являются тяжелые механические повреждения, сопровождающиеся переломами костей, проникающие ранения, обширные ожоги, электротравмы и др. Предрасполагают к шоку: кровопотеря, охлаждение организма, переутомление, голодание, чувство страха перед опасностью.

7.3. Признаки возникновения шокового состояния. В начальных стадиях шока возможно психомоторное возбуждение, которое очень быстро сменяется угнетением. Бледная, слегка синюшная окраска кожи, холодный пот. Безучастное, отсутствующее выражение лица при сохраненном сознании. Вялая, еле выраженная ответная реакция на вопросы, раздражение. Пониженная температура тела. Частое, поверхностное дыхание. Частый (свыше 90 ударов в минуту), легко сжимаемый и плохо сосчитываемый пульс. Снижение артериального давления (ниже 100/70 мм ртутного столба). Возникновение рвоты, иногда самопроизвольное мочеотделение.

7.4. Первая помощь при шоке зависит от фактора, его вызвавшего. Прежде всего необходимо устранить причину шока или уменьшить травмирующее ее воздействие (остановка кровотечения, иммобилизация переломов и т.д.). Следующий фактор - борьба с болью. Допустимо употребление 50-100 мл водки, горячего кофе, чая (при отсутствии повреждения пищеварительного тракта). При этом создается обстановка полного покоя, тишины, больного укутывают, согревают грелками, но не перегревают. При первой возможности максимально щадящая транспортировка в медицинское учреждение, лежа с опущенным головным концом носилок.

7.5. При остановке сердечной деятельности произвести наружный массаж сердца.

7.6. При нарушениях самостоятельного дыхания произвести искусственное дыхание способами "рот-рот", "рот-нос".

8. Отморожение и общее замерзание

8.1. Причиной отморожения является местное воздействие низкой температуры. Отморожению способствуют холодный влажный воздух, тесная, плохо подогнанная одежда и обувь, резинки, стягивающие конечность и затрудняющие кровообращение, жгут, наложенный для остановки кровотечения, длительное голодание, простудные заболевания, ослабление сердечной деятельности.

8.2. Клинические проявления отморожений различны: по глубине поражения различают четыре степени отморожения: I степень - синюшная отечная кожа, боль, зуд; II степень - омертвление поверхностного слоя кожи, образование пузырей, заполненных серозной или кровянистой жидкостью; III степень - омертвление кожи и глублежащих тканей, образование пузырей с кровянистым содержимым; IV степень - омертвление на всю глубину мягких тканей и костей.

Всем степеням отморожения предшествует дореактивная стадия, которая характеризуется побледнением отмороженного участка кожи и потерей в нем чувствительности.

8.3. Первая помощь при отморожении заключается в немедленном согревании пострадавшего и особенно отмороженной части тела.

При отморожении I степени достаточно протереть кожу спиртом и смазать жиром.

При более тяжелом и общем обморожении пострадавшего необходимо как можно быстрее перевести в теплое помещение (в полевых условиях в палатку, балок, пещеру), затем начать массаж отмороженного участка тела, смочив предварительно руки спиртом (водкой). Растирание может быть прекращено лишь при появлении чувствительности, красноты и чувства жара в пострадавшей - части тела. Растирание снегом запрещается.

8.4. При появлении отеков и пузырей растирать и массировать кожу не следует. В таких случаях согревать необходимо при помощи тепловых ванн, постепенно увеличивая температуру воды от 20 до 30°С за 20-30 мин. После ванны или растирания поврежденный участок тела необходимо высушить (промокнуть салфеткой), закрыть стерильной повязкой и укутать теплым.

8.5. Причиной общего замерзания является длительное воздействие на организм низкой температуры. Замерзанию способствуют горная болезнь, острая сердечно-сосудистая недостаточность, перенесенные инфекции, кровопотеря, шок, голодание, недостаток сна, неподвижное положение и др.

8.6. Признаками общего замерзания являются общая слабость, апатия, сонливость, побледнение кожи и слизистых. В тяжелых случаях потеря сознания. Редкое, поверхностное дыхание. Слабый пульс. Понижение температуры тела. Смерть от остановки сердечной деятельности и дыхания.

8.7. При общем замерзании необходим энергичный массаж тела до восстановления нормального кровообращения и одновременно искусственное дыхание, если оно сильно ослаблено или незаметно - пока пострадавший не придет в себя. Затем дать горячий чай с вином, кофе, водку и горячую пищу. Руки и ноги согревают в теплой мыльной воде постепенно, в течение получаса, повышая температуру воды от 18 до 30-35°С. Одновременно чистыми руками в воде делают массаж к центру (например, от пальцев стопы к верху, но не обратно) до потепления, покраснения и появления чувствительности кожи. При появлении признаков глубоких поражений или образования пузырей массаж прекратить. После ванны отмороженные части тела протирать спиртом и вновь в течение 20-30 мин делать массаж. Затем наложить стерильную повязку, тепло укутать, приподняв отмороженные конечности и направить пострадавшего в лечебное учреждение. В населенном пункте одновременно с оказанием мер первой помощи должен быть вызван врач.

9. Раны, кровотечения и их остановка

9.1. Всякая рана является "воротами инфекции", через которые в момент ранения попадают микробы и проникают дальше в организм пострадавшего. Особенно опасны микробы столбняка и газовой гангрены. При оказании первой помощи надо избежать повторного внесения инфекции путем своевременной и правильно наложенной асептической (обеззараженной) повязки-пакета. Если нет стерильных бинтов, ваты или салфеток, можно применить имеющийся материал (лучше бывший в употреблении), прогладив его с двух сторон утюгом или подержав над костром. Перед оказанием помощи надо вымыть руки с мылом и щеткой, протереть кисти рук спиртом или одеколоном, а кончики пальцев смазать йодной настойкой. До приезда врача или доставки пострадавшего на ближайший медпункт необходимо оказать первую помощь, которая может спасти жизнь. Отсутствие и даже промедление неотложной помощи пострадавшему может повлечь длительную потерю здоровья, увечье и даже смерть.

9.2. Особенно опасны обширные разможженные раны нижних конечностей, при которых возможно развитие газовой гангрены и столбняка. Присоединение газовой инфекции характеризуется резким отеком ноги, некротическими краями и дном раны, выделением из раны пузырьков газа и характерным хрустом под кожей при ощупывании. При этом резко нарушается общее состояние пострадавшего, сознание становится путаным, появляется бред, нередко возбуждение, очень высокая температура тела.

9.3. При оказании первой помощи пострадавшего следует положить или усадить в зависимости от тяжести раны во избежание возникновения обморочного состояния.

9.4. Раненую часть тела необходимо освободить от одежды, снимая или разрезая ее. Рану, загрязненную землей или частицами инородных предметов, необходимо очистить с помощью пинцета или марли, затем промыть 3%-ным раствором перекиси водорода или слабого раствора (бледно-розового цвета) перманганата калия. Кожные покровы вокруг раны и края раны следует смазать 10%-ной йодной настойкой.

9.5. В случае сильного кровотечения должны быть немедленно приняты меры к его остановке. Кровотечения делятся на капиллярное (из мелких периферических сосудов), венозное (темная, медленно вытекающая кровь), артериальное (яркая, быстро истекающая или бьющая фонтаном кровь) и смешанное.

9.6. Капиллярное кровотечение останавливается наложением на кровоточащий участок чистой марли и ваты с последующей перевязкой. Венозное и артериальное кровотечение также следует останавливать путем наложения давящей повязки. При кровотечении из крупной артерии ее следует придавить пальцем выше места ранения. Одновременно подготовить материал для наложения давящей повязки. В том случае, если с помощью давящей повязки остановить кровотечение невозможно, накладывается жгут (см. п. 1.13 настоящей инструкции).

9.7. Удалив кровь вокруг раны, накладывают несколько слоев стерильной марли, затем толстый слой гигроскопической медицинской ваты и рану забинтовывают стерильным бинтом. При первой возможности пострадавшего необходимо отправить в амбулаторию или больницу для оказания квалифицированной медицинской помощи.

9.8. Кровотечение из носа при ушибах лица или по другим причинам. Пострадавшего усадить (в жаркое время года в тени), расстегнуть воротник и пояс. Наклонить голову слегка вперед и прикладывать к переносице холод (пузырь со льдом или примочки), прижимая большим и указательным пальцами крылья носа к носовой перегородке. Нельзя сморкаться. В случае если кровотечение продолжается, осторожно вложить в нос кусок марли или ваты, оставив концы снаружи для облегчения удаления после остановки кровотечения.

9.9. Кровотечение из уха вследствие ушиба головы или других причин. При наличии наружного ранения наложить стерильную повязку. Если нет ранения наружного уха, кровотечение указывает на серьезное повреждение основания черепа. Необходимо, наложив на ухо стерильную повязку, обязательно уложить пострадавшего в постель даже при его хорошем самочувствии. В лежачем состоянии доставить в больницу.

9.10. При обильном выделении крови изо рта следует думать о серьезном заболевании или повреждении легких или желудочно-кишечного тракта. Основным отличием легочного кровотечения от желудочного является выделение при первом яркой, алой, пенистой крови, в то время как при желудочном кровотечении имеет место рвота темной свернувшейся крови. В обоих случаях необходимо помнить о том, что больному необходим полный покой; следует поставить на грудь или живот холодный компресс. При желудочном кровотечении назначается абсолютный голод. При легочном кровотечении пострадавшему запрещается разговаривать. Необходима немедленная транспортировка пострадавшего в лечебное учреждение или срочный вызов врача.

9.11. Признаками опасных повреждений (ранений) внутренних органов брюшной полости (печени, селезенки, почек, кишечника, мочевого пузыря и др.) являются резкая разлитая боль в животе с локализацией в месте поврежденного органа. Быстрое нарастание признаков острой кровопотери и травматического шока. Появление симптомов перитонита (чувство жажды, бледный или землистый оттенок кожи лица, учащенное дыхание, частый, легко сжимаемый и плохо сосчитываемый пульс, резкая болезненность и напряжение мышц живота при ощупывании), нарушение функций внутренних органов (задержка стула, газов, нарушение мочеиспускания), кровотечения из заднего прохода, лихорадочное состояние.

9.12. Мерами первой помощи являются:

а) проведение противошоковых мероприятий;

б) абсолютный голод;

в) экстренная транспортировка в лечебное учреждение лежа или сидя в зависимости от состояния пострадавшего и условий местности.

Задержка в транспортировке смертельно опасна!

9.13. Острая кровопотеря, вызванная ранением крупных сосудов или разрывом внутренних органов.

Признаками возникновения острой кровопотери являются бледная окраска кожи и слизистых. Понижение температуры тела. Учащенное дыхание (свыше 20 вдохов и выдохов в минуту). Частый (свыше 120 ударов в минуту), плохо сосчитываемый и легко сжимаемый пульс. Зевота. Головокружение, шум в ушах, чувство холода. В тяжелых случаях потеря сознания. Расширение зрачков. Судорожные подергивания рук и ног. Непроизвольное мочеиспускание. Исчезновение пульса, остановка сердечной деятельности и дыхания.

9.14. Меры первой помощи: возможно быстро остановить кровотечение давящей повязкой или жгутом, уложить пострадавшего на спину, поднять ноги и нижнюю половину туловища. При остановке дыхания произвести искусственное дыхание способом "рот-рот", или "рот-нос". При остановке сердечной деятельности произвести непрямой массаж сердца. Экстренно транспортировать лежа в лечебное учреждение.

9.15. При открытых повреждениях лица и шеи в зависимости от характера и степени тяжести травмы могут быть изолированные ранения мягких тканей или ранения с повреждением костей. При тяжелых переломах нижней челюсти часто возникает удушье вследствие западания языка и закрытия им дыхательных путей.

При оказании первой помощи в этих случаях следует обработать рану (см. п. 9.1) и при необходимости провести противошоковые мероприятия (см. пункты 7.1-7.6). При западании языка вытянуть язык и уложить пострадавшего лицом вниз. Вызвать врача или транспортировать в лечебное учреждение лежа или сидя в зависимости от состояния пострадавшего и условий местности.

10. Закрытые и открытые повреждения черепа и головного мозга

10.1. Признаками этих чрезвычайно опасных травм являются:

а) потеря сознания (длительность ее зависит от степени сотрясения или ушиба головного мозга). Расстройство памяти на события, которые предшествовали травме. В легких случаях потеря сознания кратковременная (несколько минут). В тяжелых случаях потеря сознания исчисляется часами и даже сутками. При нарастающем внутримозговом кровотечении на почве ушиба головного мозга и повреждения внутримозговых сосудов потеря сознания может возникнуть не сразу. В ряде случаев первой и второй степеней сотрясения головного мозга наблюдается психомоторное возбуждение;

б) головокружение, головная боль, тошнота, рвота, урежение или учащение пульса. При ушибах головного мозга (дополнительно) неравномерная величина зрачков. Расстройство движений и чувствительности в ногах, руках, туловище;

в) при тяжелых степенях сотрясения головного мозга и при тяжелых ушибах с внутримозговым кровоизлиянием нередки нарушения самостоятельного дыхания и расстройство сердечно-сосудистой деятельности;

г) при переломах основания черепа, кроме перечисленных симптомов, наблюдается кровотечение из носа, ушей, рта и кровоизлияние в области глазниц.

10.2. При открытом повреждении черепа и головного мозга наблюдается потеря сознания (при этом длительная потеря сознания является грозным симптомом), сильное возбуждение или, наоборот, психическое угнетение, рвота, редкий пульс, нарушение ритма дыхания, расширение зрачков, неравномерная их величина. Двигательный и чувствительный паралич конечностей. Рана мягких тканей и костей черепа. Повреждение вещества мозга.

10.3. Меры первой помощи: придать пострадавшему покойное горизонтальное положение, холод на голову, при нарушениях дыхания произвести искусственное дыхание способом "рот-рот" или "рот-нос", при остановке сердечной деятельности произвести наружный массаж сердца. В случае открытых повреждений мягких тканей черепа должна быть наложена повязка бинтом или косынкой (рис. 4).

После восстановления самостоятельного дыхания и сердечной деятельности экстренно транспортировать в лечебное учреждение. В населенном пункте одновременно с мерами первой помощи должен быть вызван срочно врач.

11. Повреждения позвоночника и спинного мозга

11.1. Изолированные повреждения позвоночника без травмы спинного мозга редки и, как правило, сочетаются с сотрясением, ушибом, сдавленней или разрывом спинного мозга. Тяжесть и исход определяются уровнем повреждения спинного мозга: чем он выше, тем тяжелее и хуже исход.

11.2. Признаки перелома позвонка: боль и усиление болезненности при движениях в месте перелома. Болезненность в области перелома при нагрузке по оси позвоночника (надавливание рукой на голову или надплечья вызывает усиление болезненности в области поврежденного позвонка).

11.3. Признаки повреждения спинного мозга: двигательные параличи, расстройство всех видов чувствительности ниже уровня травмы, нарушение самостоятельного акта мочеиспускания и дефекации. При повреждениях спинного мозга в шейном отделе часто наблюдается остановка дыхания вследствие паралича дыхательной мускулатуры.

11.4. Меры первой помощи: придать пострадавшему горизонтальное положение, провести противошоковые мероприятия (при необходимости) и в экстренном порядке транспортировать в лечебное учреждение лежа на носилках с обязательной надежной фиксацией пострадавшего к носилках. При транспортировке необходимо быть максимально осторожным и внимательным. Любое неосторожное движение может привести к смещению обломков позвонка, сдавливанию или повреждению спинного мозга.

12. Ушибы, вывихи, растяжение и разрывы связочного аппарата суставов

12.1. При легких ушибах к ушибленному месту следует приложить пузырь со льдом или холодную примочку и сделать давящую повязку, чтобы остановить возможное кровоизлияние в ткани. Тяжелые ушибы могут приводить к разрыву внутренних органов, сотрясению мозга, шоку и т.п., поэтому требуют к себе внимания. Во всех случаях тяжелых ушибов необходима квалифицированная медицинская помощь. Пострадавший должен быть доставлен в лечебное учреждение.

12.2. Признаками вывиха являются: изменение формы сустава, припухлость и резкая болезненность вокруг измененного сустава, укорочение поврежденной конечности, пружинящая неподвижность пораженного сустава. Отек и кровоизлияние в области сустава.

Наиболее часто встречаются вывихи в локтевом, плечевом и тазобедренном суставах. Чистые вывихи без перелома суставных отростков костей в остальных суставах (лучезапястном, локтевом, голеностопном, коленном) редки.

12.3. Попытка вправить вывих опасна, так как может наступить смещение обломков кости при одновременном сочетании вывиха и перелома. Все мероприятия должны быть ограничены оказанием первой помощи, которая при вывихе сводится к его вправлению. Однако такая манипуляция требует навыка и при отсутствии медицинского работника проводиться не должна. Доврачебная помощь ограничивается назначением болеутоляющих средств (пенталгин, анальгин, амидопирин), покоем (постельный режим) и иммобилизацией сустава, т.е. наложением повязки, исключающей движение поврежденного сустава (рис. 5).

12.4. Признаками растяжения и разрыва связочного аппарата суставов являются: резкая боль в области сустава; кровоизлияние и отек в области сустава; усиление болезненности при движениях в суставе. В отличие от переломов и вывихов при растяжении и разрыве связок отсутствует резкая деформация и болезненность в области суставов при нагрузке по оси конечности. Чаще всего встречаются растяжения связок голеностопного и коленного суставов.

12.5. Меры первой помощи:

а) в первые часы после травмы применять холод на область сустава и фиксировать сустав эластичным или марлевым бинтом (рис. 6);

б) при значительных степенях растяжения наложить шину. Шина накладывается так, чтобы были фиксированы суставы выше и ниже места растяжения;

в) при растяжении связок голеностопного сустава шина накладывается по подошвенной "поверхности стопы и задней поверхности голени от концов пальцев до верхней трети голени. Нога должна быть согнута в голеностопном суставе под углом 90°;

г) при растяжении связок коленного сустава шина накладывается по задней поверхности ноги от концов пальцев до верхней трети бедра. Стопа должна быть согнута в голеностопном суставе под углом 90°;

д) транспортировать в лечебное учреждение.

13. Переломы костей

13.1. При оказании первой помощи в случае перелома костей необходимо максимально щадить сломанный орган. При открытом переломе запрещается заталкивать в рану обломки костей. Открытый перелом сначала обрабатывают порядком, изложенном в п. 9 настоящей инструкции ("Раны, кровотечения и их остановка").

13.2. Важнейшими видами первой доврачебной помощи при переломах являются иммобилизация, применение обезболивающих средств и щадящая транспортировка пострадавшего. При обширных переломах невыполнение этих правил может привести к шоку.

13.3. Приемы иммобилизации:

а) голову иммобилизуют при помощи пращевидной повязки, которую укрепляют под подбородком, а свободные концы привязывают к ручкам носилок. Если пострадавший находится в бессознательном состоянии, голову следует фиксировать бинтами в положении на боку;

б) перелом шейного отдела позвоночника иммобилизуют таким же образом, как и переломы головы;

в) пострадавшего с переломом грудного отдела позвоночника укладывают на спину на щит (широкую доску, в крайнем случае на носилки) и привязывают к нему таким образом, чтобы при переноске его тело оставалось неподвижным. Если пострадавший находится в бессознательном состоянии, его укладывают на живот, подложив под верхний отдел грудной клетки и лоб валики, чтобы избежать удушения запавшим языком или же вдыханием рвотных масс. В положении на животе транспортируют пострадавших и при переломах поясничного отдела позвоночника;

г) при переломах таза пострадавшего укладывают на щит (широкую доску, носилки) с согнутыми в коленях ногами, причем под колени подкладывают валик. Перед укладыванием пострадавшего область таза туго забинтовывают.

13.4. При переломе ключицы отмечаются боль в месте перелома, усиление болезненности при движениях в плечевом суставе, деформация ключицы. В ряде случаев под кожей определяется центральный или периферический обломок кости и ощущается характерный хруст обломков. Отек и кровоизлияние в области перелома. Опускание плеча на стороне перелома вниз по сравнению со здоровой стороной. Резкое ограничение движений в плечевом суставе на той стороне, где поражена ключица.

13.5. Для оказания первой помощи необходимо фиксировать место перелома с помощью ватно-марлевых колец. Кольца накладываются на область плечевых суставов и стягиваются сзади бинтом. При отсутствии колец руку следует фиксировать косынкой и прибинтовать к грудной клетке широким марлевым бинтом. Транспортировать в лечебное учреждение в зависимости от условий местности и состояния пострадавшего. В большинстве случаев пострадавший может идти сам.

13.6. При повреждениях грудной клетки, переломах отдельных ребер и грудины наблюдаются постоянные боли и усиление болезненности при глубоком дыхании, кашле и движениях в области перелома. Ощупывание грудной клетки, а также сдавливание ее в двух перпендикулярных друг другу плоскостях (спереди-сзади и с боков) вызывает резкую болезненность в месте перелома. При переломе нескольких ребер, помимо указанных признаков, наблюдаются симптомы травматического шока и расстройства дыхания.

При оскольчатых переломах вследствие ранения сосудов и ткани легкого обломками ребер наблюдается кровотечение и поступление воздуха в полость плевры, что может привести к сдавливанию ткани легкого и расстройству дыхания. При ранении ткани легкого часто наблюдаются кровохарканье и легочные кровотечения. При массивных кровотечениях скопившаяся в бронхах кровь может привести к тяжелым явлениям асфиксии.

13.7. Для оказания первой помощи необходимо наложить на грудную клетку в момент выдоха фиксирующую повязку широким марлевым бинтом (повязка накладывается от нижних ребер до подмышечных впадин) (рис. 7). При переломе нескольких ребер провести противошоковые мероприятия, произвести искусственное дыхание (при расстройстве самостоятельного) способами Говарда, "рот-рот", рот-нос".

Транспортировать в лечебное учреждение в зависимости от состояния пострадавшего с приподнятым головным концом носилок, лежа или сидя. В легких случаях при переломах отдельных ребер без повреждения ткани легкого пострадавший может идти сам.

13.8. При переломах длинных трубчатых костей наблюдается резкая боль в области перелома. Усиление болезненности в области перелома при движениях, укорочение и деформация конечности, патологическая подвижность в месте перелома, резкая боль в области перелома при ощупывании или при нагрузке по продольной оси конечности. Признаки шока при множественных переломах, при переломах со значительным смещением обломков, при переломах бедренной кости.

При открытых переломах - рваная рана, кровоподтек и отек тканей в области перелома, часто в ране видны отломки кости.

13.9. Для оказания первой помощи при закрытых переломах необходимо:

а) провести все противошоковые мероприятия;

б) фиксировать конечность в физиологически выгодном