Приложение N 4. Заявление об исправлении ошибок и опечаток в документах, выданных в результате предоставления муниципальной услуги

Приложение N 4
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Перевод жилого помещения
в нежилое помещение или нежилого
помещения в жилое помещение"

________________________________________________________________________

(полное наименование органа местного самоуправления, осуществляющего Перевод жилого помещения в нежилое помещение или нежилого помещения в жилое помещение)

От кого ____________________

(наименование заявителя

___________________________

"(фамилия, имя, отчество (последнее -

при наличии)" - для физических лиц,

___________________________

полное наименование организации - для

___________________________

юридических лиц), его почтовый индекс

___________________________

и адрес, адрес электронной почты)

тел.: _____________________________

Заявление
об исправлении ошибок и опечаток в документах, выданных в результате предоставления муниципальной услуги

Прошу исправить ошибку (опечатку) в

__________________________________________________________________________

(реквизиты документа, заявленного к исправлению)

ошибочно указанную информацию ____________________________________

заменить на _____________________________________________________

Основание для исправления ошибки (опечатки):

___________________________________________________________________________

(ссылка на документацию)

К заявлению прилагаются следующие документы по описи:

1. _____________________________________________________

2. _____________________________________________________

___________________________	___________	_______________________________
(должность, в случае если заявителем является юридическое лицо)	(подпись)	(расшифровка подписи)

М.П.

(при наличии)

Исполнитель: ____________________________________________

Телефон: _________________________________________