Приложение N 3

ПРИЛОЖЕНИЕ N 3
к постановлению администрации
муниципального образования
город Краснодар
от 18.05.2021 N 1858

"ПРИЛОЖЕНИЕ N 4
к административному регламенту
предоставления администрацией
муниципального образования город
Краснодар муниципальной услуги
"Приём заявлений, постановка на учёт
и зачисление детей
в образовательные организации,
реализующие образовательную
программу дошкольного образования
(детские сады)"

Форма заявления
об определении ребёнка в образовательную организацию, реализующую образовательную программу дошкольного образования

                                               Председателю комиссии по

                                               рассмотрению заявлений

                                               граждан о предоставлении

                                               мест в образовательные

                                               организации, реализующие

                                               образовательную программу

                                               дошкольного образования

                                               при администрации

                                               _______________________

                                               (указать внутригородской

                                                округ города Краснодара)

                                               внутригородского округа

                                               города Краснодара

                                               _______________________

                                               (Ф.И.О., адрес, телефон

                                                      заявителя)

                              заявление

   Прошу предоставить место в образовательной организации для моего

ребёнка, ____________________________________________________________,

                (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

состоящего(ей) на учёте для определения в образовательную организацию с

________________________, проживающего(ей) по адресу: ____________________

(дата постановки на учёт)                             (населённый пункт,

                                                        округ (район)

_____________________________________________________________________.

       (улица, номер дома, номер корпуса, номер квартиры)

Свидетельство о рождении ребёнка: ___________________________________.

                                           (серия, номер)

Реквизиты документа, удостоверяющего личность родителя

(законного представителя) ребёнка: __________________________________.

                                   (серия, номер, кем и когда выдан)

Реквизиты документа, подтверждающего установление опеки (при наличии)

______________________________________________________________________

                      (серия, номер, кем и когда выдан)

_____________________________________________________________________.

Посещает образовательную организацию: N_______________________________

Желаемая образовательная организация: N_______________________________

Желаемая дата приёма на обучение: ___________________________________.

Наличие права на специальные меры поддержки (гарантии) отдельных

категорий граждан и их семей: _______________________________________.

Наличие преимущественного права приёма в образовательную организацию,

которую посещает ____________________________________________________.

                     (Ф.И.О., дата рождения брата и (или) сестры)

Адрес электронной почты, номер телефона родителей (законных

представителей) ребёнка: ____________________________________________.

Выбор языка образования, родного языка из числа языков народов

Российской Федерации, в том числе русского языка как родного языка:

__________.

Потребность в обучении ребёнка по адаптированной образовательной

программе дошкольного образования и (или) в создании специальных

условий для организации обучения и воспитания ребёнка-инвалида в

соответствии с индивидуальной программой реабилитации инвалида

(при наличии): __________.

Направленность дошкольной группы:

/---\

\---/общеразвивающей направленности

/---\

\---/компенсирующей направленности

/---\

\---/оздоровительной направленности

/---\

\---/комбинированной направленности

Режим пребывания ребёнка:

/---\

\---/полный день

/---\

\---/круглосуточное пребывание

/---\

\---/кратковременное пребывание

Дополнительно (особые жизненные ситуации): ___________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

_____________________________________________________________________.

---------------------

^*_{С электронной обработкой персональных данных в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" согласен (согласна).}

_____________________________

Дата ____________                          Подпись _________________".