Приложение N 5

ПРИЛОЖЕНИЕ N 5
к постановлению администрации
муниципального образования
город Краснодар
от 18.05.2021 N 1858

"ПРИЛОЖЕНИЕ N 6
к административному регламенту
предоставления администрацией
муниципального образования город
Краснодар муниципальной услуги
"Приём заявлений, постановка на учёт
и зачисление детей
в образовательные организации,
реализующие образовательную
программу дошкольного образования
(детские сады)"

Форма заявления
об определении ребёнка в образовательную организацию, реализующую образовательную программу дошкольного образования

                                              В отдел образования по

                                              ________________________

                                             (указать внутригородской

                                             округ города Краснодара)

                                             департамента образования

                                             администрации муниципального

                                             образования город Краснодар

                                              ________________________

                                              (Ф.И.О., адрес, телефон

                                                      заявителя)

                              заявление

   Прошу предоставить место в образовательной организации для

моего ребёнка, ______________________________________________________,

                       (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

состоящего(ей) на учёте для определения в образовательную организацию

 с ________________________, проживающего(ей) по адресу: __________________

   (дата постановки на учёт)                             (населённый пункт,

_____________________________________________________________________.

     округ (район)(улица, номер дома, номер корпуса, номер квартиры)

Свидетельство о рождении ребёнка ____________________________________.

                                           (серия, номер)

Реквизиты документа, удостоверяющего личность родителя (законного представителя)

ребёнка: ____________________________________________________________.

                         (серия, номер, кем и когда выдан)

Реквизиты документа, подтверждающего установление опеки

(при наличии): _______________________________________________________

                       (серия, номер, кем и когда выдан)

_____________________________________________________________________.

Посещает образовательную организацию: N:______________________________

Желаемая образовательная организация: N:______________________________

Желаемая дата приёма на обучение: ___________________________________.

Наличие права на специальные меры поддержки (гарантии) отдельных

категорий граждан и их семей: _______________________________________.

Наличие преимущественного права приёма в образовательную организацию,

которую посещает ____________________________________________________.

                     (Ф.И.О., дата рождения брата и (или) сестры)

Адрес электронной почты, номер телефона родителей (законных представителей)

ребёнка: ____________________________________________________________.

Выбор языка образования, родного языка из числа языков народов Российской

Федерации, в том числе русского языка как родного языка: ____________.

Потребность в обучении ребёнка по адаптированной образовательной программе

дошкольного образования и (или) в создании специальных условий для

организации обучения и воспитания ребёнка-инвалида в соответствии с

индивидуальной программой реабилитации инвалида (при наличии): ______.

Направленность дошкольной группы:

/---\

\---/общеразвивающей направленности

/---\

\---/компенсирующей направленности

/---\

\---/оздоровительной направленности

/---\

\---/комбинированной направленности

Режим пребывания ребёнка:

/---\

\---/полный день

/---\

\---/круглосуточное пребывание

/---\

\---/кратковременное пребывание

Дополнительно (особые жизненные ситуации): ___________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

_____________________________________________________________________.

--------------------------

^*_{С электронной обработкой персональных данных в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" согласен (согласна).}

_____________________________________

Дата ____________                          Подпись _________________".