См. данную форму в редакторе MS-Excel
Приложение N 10
УТВЕРЖДЕНО
приказом ФНС России
от 11.05.2021 г. N ЕД-7-23/476@
Форма по КНД 1110302
+-------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| ИНН1 | | | | | | | | | | |
+-------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| КПП | | | | | | | | | |
+-------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+-+
Код налогового органа | | | | |
+-+-+-+-+
Период налогового | | | | |
мониторинга2 +-+-+-+-+
год
+-+-+-+-+-+-+-+-+
По состоянию на3 | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+
число месяц год
+-+-+
Номер версии4 | | |
+-+-+
Информация об организациях, о физических лицах, которые прямо и (или)
косвенно участвуют в организации, представляющей заявление о проведении
налогового мониторинга, и при этом доля такого участия составляет
более 25 процентов
_________________________________________________________________________
(наименование организации)
Сведения об организациях, о физических лицах, доля прямого и (или)
косвенного участия которых составляет более 25 процентов в
_________________________________________________________________________
(наименование организации)
N группы |
Номер участника |
Наименование (Ф.И.О. 5) российской (иностранной 6) организации |
Наименование российской (иностранной 6) организации, в которой принимается участие |
Доля прямого участия, % |
Доля косвенного участия, % |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Итог |
X |
X |
X |
|
|
Достоверность и полноту сведений, указанных на настоящей странице,
подтверждаю:
_________________________________________________________________________
(должность, Ф.И.О2. руководителя организации (представителя организации)
________________________________________________________________________.
(наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия
представителя организации)
____________________________ ________________________
(подпись) (дата)
Сведения об организациях, которые принимают участие в____________________
(наименование
организации)
+---------------+-+-+-+-+
Иностранная организация |Номер участника| | | | |
+---------------+-+-+-+-+
Полное наименование
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
(в русской транскрипции)
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
(в латинской транскрипции)
Сокращенное наименование (если имеется)
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
(в русской транскрипции)
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
(в латинской транскрипции)
+-+-+-+
Код страны регистрации (инкорпорации)7 | | | |
+-+-+-+
Регистрационный номер в стране регистрации (инкорпорации)
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
Код налогоплательщика в стране регистрации (инкорпорации) или аналог
(если имеется)
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
Адрес в стране регистрации (инкорпорации)
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
(в русской транскрипции)
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
(в латинской транскрипции)
+---------------+-+-+-+-+
Российская организация |Номер участника| | | | |
+---------------+-+-+-+-+
Полное наименование
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
Сокращенное наименование (если имеется)
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+
ИНН | | | | | | | | | | | КПП | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-----------------------------------------------------+-+-+-+-+
|Код налогового органа по месту нахождения организации| | | | |
+-----------------------------------------------------+-+-+-+-+
Адрес
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
Достоверность и полноту сведений, указанных на настоящей странице,
подтверждаю:
_________________________________________________________________________
(должность, Ф.И.О2. руководителя организации (представителя организации)
________________________________________________________________________.
(наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия
представителя организации)
________________________ ____________________________
(подпись) (дата)
Сведения о физических лицах, которые принимают участие в____________
(наименование
организации)
+---------------+-+-+-+-+
|Номер участника| | | | |
+---------------+-+-+-+-+
1. Фамилия_______________________________2. Имя__________________________
3. Отчество2_________________________
-------------------------------------------------------------------------
+-+
4. Пол | | 1 - мужской
+-+ 2 - женский
5. Дата рождения "____"_________________ ___г.
6. Место рождения________________________________________________________
+-+ 1 - гражданин Российской Федерации
7. Гражданство | | 2 - иностранный гражданин
+-+ 3 - лицо без гражданства
8. Сведения о документе, удостоверяющем личность:
8.1. Вид документа (код)______________________
8.1.1. Серия__________________8.1.2. Номер_______________________
8.1.3. Наименование органа, выдавшего документ___________________________
_____________________________________ 8.1.4. Дата выдачи_________________
9. Реквизиты документа, подтверждающего регистрацию физического лица по
месту жительства (пребывания) (заполняются в случае представления
документа, удостоверяющего личность, отличного от паспорта):
9.1. Вид документа (код)_____________ 9.2. Регистрационный номер_________
9.3. Дата выдачи документа_______________________________________________
9.4. Наименование органа, выдавшего документ_____________________________
10. Адрес места жительства (пребывания) на территории Российской
Федерации:
+-+
| | 1 - место жительства
+-+ 2 - место пребывания
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
11. Адрес места жительства в стране постоянного проживания иностранного
гражданина:
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
Достоверность и полноту сведений, указанных на настоящей
странице, подтверждаю:
_________________________________________________________________________
(должность, Ф.И.О2. руководителя организации (представителя организации)
________________________________________________________________________.
(наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия
представителя организации)
_________________________ _____________________
(подпись) (дата)
------------------------------
1 ИНН организации, представившей заявление о проведении налогового мониторинга.
2 Указывается период проведения налогового мониторинга, в отношении которого представлено заявление о проведении налогового мониторинга.
3 Указывается дата, по состоянию на которую сформирована представляемая информация, в формате: чч.мм.гггг.
4 Указывается номер версии представляемой информации "00", в последующей (уточненной) информации указывается номер корректировки версии "01", "02" и т.д.
5 Отчество указывается при наличии.
6 Указывается в русской и латинской транскрипции.
7 Указывается цифровой код страны в соответствии с Общероссийским классификатором стран мира, принят и введен в действие Постановлением Госстандарта России от 14.12.2001 N 529-ст.
8 Указывается цифровой код страны в соответствии с Общероссийским классификатором стран мира, принят и введен в действие Постановлением Госстандарта России от 14.12.2001 N 529-ст.
------------------------------