Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению
Правительства
Мурманской области
от 18 мая 2021 г. N 288-ПП

"Приложение N 3
к Порядку

                                                   Руководителю

                                                   Уполномоченного органа

                                                   (Ф.И.О.)

Заявка
на внесение объекта в перечень участков недр, содержащих общераспространенные полезные ископаемые

(для субъектов предпринимательской деятельности)

     для ________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (геологическое изучение, разведка, добыча, наименование объекта

                       (участка), вид сырья)

     1. _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (наименование и организационно-правовая форма, место нахождения

     юридического лица; фамилия, имя, отчество (при наличии), место

     жительства, данные документа, удостоверяющего личность, - для

индивидуального предпринимателя; основной государственный регистрационный

 номер заявителя (при наличии); идентификационный номер налогоплательщика

              - заявителя; адрес электронной почты)

     2. _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

           (руководитель субъекта предпринимательской деятельности)

     3. _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (административный район работ, привязка объекта, границы, площадь (га),

                             кварталы лесничества)

     4. _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (финансовые и технические возможности субъекта предпринимательской

                                деятельности)

     5. _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                      (цели и виды планируемых работ)

     6. _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (информация о предыдущей деятельности субъекта предпринимательской

                               деятельности)

     7. _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(предполагаемые результаты работ, ориентировочный объем добываемого сырья

    (в год), предложения субъекта предпринимательской деятельности по

                            условиям пользования)

     8. _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                          (сроки проведения работ)

     Приложения:

     1.  Топографическая  карта  с  отображением  границ    участка недр,

предлагаемого к включению в перечень участков недр местного  значения  (с

указанием географических координат  угловых  точек  и  площади  участка),

границ месторождений и проявлений полезных ископаемых.

     2.  Пояснительная  записка  к  топографической   карте,   содержащая

описание и геологическое обоснование  указанных  границ  участка   недр в

соответствии с Положением об установлении  и  изменении  границ  участков

недр,  предоставленных   в   пользование,   утвержденным   постановлением

Правительства Российской Федерации от 3 мая 2012 г. N 429.

     3. Сведения об участке недр, отражающие:

     - местоположение участка недр;

     -  наименование  и  степень  изученности   месторождений   и   (или)

проявлений  полезных  ископаемых,  количество  и  категории     запасов и

прогнозных ресурсов полезных ископаемых;

     - наличие других пользователей недр на данном участке недр.

     4.  Согласие  пользователя  недр,  в  границах  которого  расположен

предлагаемый к включению  в  перечень  участков  недр  местного  значения

участок недр (в случае, если предлагаемый к включению в перечень участков

недр местного значения участок недр расположен в границах  участка  недр,

предоставленного в пользование).

__________________________________         ______________________________

         Руководитель                               Подпись, дата"

                                      М.П.