Приложение 3. Реестр казенного учреждения Орловской области "Областной центр социальной защиты населения", филиал (отдел) района (города) на выплату государственной социальной помощи малоимущим гражданам в связи с чрезвычайными обстоятельствами (пожар, стихийное бедствие), связанными с повреждением, утратой (разрушением) жилого помещения

Приложение 3
к Административному регламенту
предоставления Департаментом социальной
защиты, опеки и попечительства,
труда и занятости Орловской области
государственной услуги по социальной
поддержке малоимущих граждан

                          Реестр N __________

       казенного учреждения Орловской области "Областной центр

     социальной защиты населения", филиал (отдел) _______________

         района (города) на выплату государственной социальной

          помощи малоимущим гражданам в связи с чрезвычайными

             обстоятельствами (пожар, стихийное бедствие),

                  связанными с повреждением, утратой

                   (разрушением) жилого помещения

N	Ф.И.О.	Место жительства (пребывания) (почтовый индекс, полный адрес)	Средний душевой доход (руб.)	Размер государственной социальной помощи	Наименование банка, наименование и номер внутреннего структурного подразделения	Номер расчетного счета
					Всего по реестру

      Заведующий филиалом (отделом)

________________ района (города) казенного

  учреждения Орловской области "Областной __________ ____________________

     центр социальной защиты населения      Подпись       Ф. И. О.

             М.П.

     Дата