Приложение 3. Согласие на обработку персональных данных членов семьи

Приложение 3
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Компенсация за проезд детям, нуждающимся
в санаторно-курортном лечении,
и сопровождающим их лицам"

                        В отдел социальной защиты населения администрации

                                                    муниципального района

                                                       "Мосальский район"

                249930, Калужская область, Мосальский район, г. Мосальск,

                                                     ул. Советская, д. 10

     В  соответствии  с  требованиями  Федерального закона  от 27.07.2006

N 152-ФЗ "О персональных данных" я______________________________________,

проживающий(ая) по адресу_______________________________________________,

паспорт N________________________, выданный "____" ___________20____ года

_________________________________________________________________________

в целях предоставления моей семье ежегодной компенсации за проезд  детям,

нуждающимся в санаторно-курортном лечении, и сопровождающим их лицам  даю

согласие на обработку моих персональных данных, указанных  в  документах,

представленных для назначения и выплаты ежегодной компенсации  за  проезд

детям, нуждающимся в санаторно-курортном  лечении,  и  сопровождающим  их

лицам. Согласие даю  на  сбор,  систематизацию,   накопление,   хранение,

уточнение (обновление, изменение), использование и передачу  в  указанную

мной   кредитную   организацию   или  отделение   связи,   а   также   на

обезличивание, блокирование, уничтожение моих персональных данных.

     Данное согласие действует на период назначения и  выплаты  ежегодной

компенсации за проезд детям, нуждающимся в санаторно-курортном лечении, и

сопровождающим  их лицам, а  в  части  хранения  персональных  данных - в

течение пяти лет  после  прекращения  выплаты  ежегодной  компенсации  за

проезд детям, нуждающимся в санаторно-курортном лечении, и сопровождающим

их лицам. Данное согласие может быть мною отозвано письменным заявлением.

     ___________________/ _________________ "____" ____________ 20____ г.

     (подпись заявителя)       (фамилия)              (дата)