Приложение N 1

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1

к Административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

по оказанию единовременной

материальной помощи,

утвержденному постановлением

Администрации города Норильска

от 13.07.2015 N 363

                                        Главе города Норильска

                                        от ______________________________

                                        Адрес проживания: _______________

                                        _________________________________

                                        _________________________________

                                        Место работы: ___________________

                                        _________________________________

                                        _________________________________

                                        Тел. ____________________________

                                 Заявление

     Я, _________________________________________________________________

          (указывается полностью фамилия, имя, отчество (при наличии))

прошу   оказать   единовременную   материальную   помощь  по  приглашению

_________________________________________________________________________

                    (наименование учреждения)

_________________________________________________________________________

     С Порядком оказания единовременной материальной помощи

_____________________________    ________________________________________

 (ознакомлен, не ознакомлен)           (подпись, фамилия, инициалы)

     Обязуюсь  в  добровольном  порядке  в течение 30 календарных дней со

дня  расторжения трудового договора с учреждением и полном объеме вернуть

единовременную  материальную  помощь,  предоставленную  мне,  в  случаях,

указанных в пункте 3.1 Порядка _________________ ________________________

                                (согласен,             (подпись,

                                не согласен)        фамилия, инициалы)

     К заявлению предоставляю следующие документы:

     - паспорт или иной документ, удостоверяющий личность;

     - копию приглашения на работу (заверенная работодателем);

     - копию приказа о приеме на работу (заверенная работодателем);

     -  документ,  подтверждающий  присвоение  ученой степени (кандидата)

доктора наук, выданного на территории Российской Федерации (при наличии);

     -  документ,  подтверждающий  присвоение  ученой степени (кандидата)

доктора  наук,  выданного  на  территории иностранного государства, и его

нотариально удостоверенный перевод на русский язык (при наличии);

     -  документ,  содержащий сведения о реквизитах кредитной организации

(в  том  числе  о  реквизитах  лицевого счета заявителя) для перечисления

средств  на  лицевой  счет  заявителя,  открытый  в кредитной организации

Российской  Федерации  на  имя  заявителя  (в  случае  выбора  заявителем

данного способа перечисления единовременной материальной помощи);

     -  страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования или

документ,    подтверждающий    регистрацию    в  системе  индивидуального

(персонифицированного) учета, в том числе в форме электронного документа;

     -  свидетельство  о  постановке физического лица на учет в налоговом

органе по месту жительства на территории Российской Федерации.

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________          ______________________________________________

   (дата)                         (подпись, фамилия, инициалы

                                   (отчество - при наличии))

Принял специалист Управления по персоналу Администрации города Норильска

________________________________ __________   ___________________________

     (дата и номер                (подпись)     (расшифровка подписи)

  регистрации заявления)