Приложение 1

Приложение 1
к решению Городской Думы
города Южно-Сахалинска
от 28 апреля 2021 г. N 565/25-21-6

Приложение 1
к Порядку организации и финансирования мероприятий
по капитальному ремонту объектов социальной сферы,
находящихся в муниципальной собственности городского
округа "Город Южно-Сахалинск"

                                                                Утверждаю

                                                             Руководитель

                                               (заместитель руководителя)

                                     отраслевого (функционального) органа

                                     администрации города Южно-Сахалинска

                                        ____________________ И.О. Фамилия

                                               "___"_____________ 20__ г.

Акт
обследования объекта

               __________________________________________

                наименование подведомственного учреждения

г. Южно-Сахалинск "___"_____________ 20__ г.

Комиссия в составе:

Председатель комиссии: __________________________________________________

Члены комиссии: _________________________________________________________

_________________________________________________________________________

В результате обследования комиссией установлено:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Выводы комиссии:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Подписи:

Председатель комиссии ___________________________________________________

Члены комиссии __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________