Приложение N 1. Пояснительная записка

Приложение N 1
к Порядку определения объема
и условий предоставления субсидии
из областного бюджета государственным
бюджетным и автономным учреждениям,
подведомственным Департаменту здравоохранения
Томской области, на развитие паллиативной
медицинской помощи (обеспеченность
паллиативными койками)

Форма

Начальнику Департамента

здравоохранения Томской области

Пояснительная записка

Просим Вас предоставить субсидию на развитие паллиативной медицинской помощи (обеспеченность паллиативными койками), в размере _______ руб.

Данная субсидия необходима для осуществления следующих мероприятий (перечисляются виды и прочее):

1. ___________________________________________________________________________;

2. ___________________________________________________________________________;

3. ___________________________________________________________________________.

Приложение* на _____ листах:

1. ___________________________________________________________________________;

2. ___________________________________________________________________________;

3. ___________________________________________________________________________.

*обязательно перечисляются прилагаемые документы, указанные в пункте 4 Порядка определения объема и условий предоставления субсидии из областного бюджета областным государственным бюджетным и автономным учреждениям, подведомственным Департаменту здравоохранения Томской области, перечисление субсидии на развитие паллиативной медицинской помощи (обеспеченность паллиативными койками).

Руководитель учреждения	_________________	________________________
	(подпись)	Фамилия, имя, отчество (последнее при наличии)

М.П.