Приложение N 1. Пояснительная записка

Приложение N 1
к Порядку определения объема
и условий предоставления субсидии из областного
бюджета государственным бюджетным
и автономным учреждениям, подведомственным
Департаменту здравоохранения Томской области,
на развитие паллиативной медицинской помощи
(посещения, осуществляемые выездными
патронажными бригадами для оказания
паллиативной медицинской помощи, в общем
количестве посещений для оказания паллиативной
медицинской помощи в амбулаторных условиях)

Форма

Начальнику Департамента

здравоохранения Томской области

Пояснительная записка

Просим Вас предоставить субсидию на развитие паллиативной медицинской помощи (посещения, осуществляемые выездными патронажными бригадами для оказания паллиативной медицинской помощи, в общем количестве посещений для оказания паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях), в размере _______ руб.

Данная субсидия необходима для осуществления следующих мероприятий (перечисляются виды и прочее):

1. ___________________________________________________________________________;

2. ___________________________________________________________________________;

3. ___________________________________________________________________________.

Приложение* на _____ листах:

1. ___________________________________________________________________________;

2. ___________________________________________________________________________;

3. ___________________________________________________________________________.

*обязательно перечисляются прилагаемые документы, указанные в пункте 4 Порядка определения объема и условий предоставления субсидии из областного бюджета областным государственным бюджетным и автономным учреждениям, подведомственным Департаменту здравоохранения Томской области, перечисление субсидии на развитие паллиативной медицинской помощи (посещения, осуществляемые выездными патронажными бригадами для оказания паллиативной медицинской помощи, в общем количестве посещений для оказания паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях).

Руководитель учреждения	_________________	________________________
	(подпись)	Фамилия, имя, отчество (последнее при наличии)

М.П.