Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению
администрации МОГО "Ухта"
от 19 мая 2021 г. N 1251

"Приложение N 2
к Положению о размещении
нестационарных торговых объектов
и объектов оказания услуг на
территории МОГО "Ухта"

Главе МОГО "Ухта" - руководителю администрации МОГО "Ухта" ______________________________________ от: ___________________________________ (Ф.И.О.) паспортные данные: ____________________ ______________________________________ адрес проживания: _____________________ ______________________________________ телефон: ______________________________

Заявление

Прошу выдать талон на торговое место (торговый лоток) без заключения договора на право размещения нестационарного торгового объекта по адресу: ____________________________________________ для реализации ________________________________________, выращенных (произведенных) на собственном дачном (садовом) участке (собранных и заготовленных дикоросов), продукции пчеловодства на срок с _______________ по _____________.

При этом обязуюсь соблюдать чистоту и порядок на прилегающей территории, обязуюсь не передавать талон третьим лицам и иметь при себе соответствующие документы для предъявления контрольно-надзорным органам.

Приложение:

- документ (копия), удостоверяющий личность гражданина;

- документ (копия), подтверждающий нахождение гражданина на пенсии;

- документ (копия), подтверждающий право пользования дачным (садовым) участком.

Даю согласие на обработку моих персональных данных, указанных в заявлении в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о персональных данных.

дата __________ подпись __________ расшифровка подписи ________________

________________________"