Приложение N 1. Заявление о выплате стипендии

Приложение N 1
к Порядку
назначения и выплаты
муниципальной стипендии
студентам, обучающимся
в медицинских образовательных
учреждениях высшего и среднего
профессионального образования
из бюджета Горьковского
муниципального района
Омской области

                                           В Администрацию Горьковского

                                           муниципального района

                                           Омской области

                                           ______________________________

                                           ______________________________

                                           (Фамилия, имя, отчество, место

                                                     жительства)

                                           ______________________________

                                           ______________________________

                                           Контактный телефон

                                           ______________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу назначить мне (ФИО) __________________________________________

к выплате муниципальной стипендии

_________________________________________________________________________

                                            _____________________________

                                            "___" ____________ 20___ года

     Согласен (-на) на обработку моих персональных данных.

                                            _____________________________

                                            "___" ____________ 20___ года