Приложение 1

Приложение 1
к постановлению мэрии
города Новосибирска
от 17 мая 2021 г. N 1568

Образец
заявления о предоставлении жилого помещения по договору социального найма

                                                  Главе администрации ___________________

                                                  ________________________ района (округа

                                                      по району) города Новосибирска

                                                  _______________________________________

                                                            (фамилия, инициалы)

                                                  _______________________________________

                                                   (фамилия, имя, отчество (при наличии)

                                                  _______________________________________

                                                                заявителя)

                                                  _______________________________________

                                                         (адрес места жительства,

                                                  _______________________________________

                                                            контактный телефон)

                                        ЗАЯВЛЕНИЕ

            о предоставлении жилого помещения по договору социального найма.

     Прошу предоставить по договору социального найма жилое помещение,  расположенное  по

адресу: ______________________________________________________________. В настоящее время

я проживаю ______________________________________________________________________________

      (указать адрес, характеристики занимаемого жилого помещения, основания проживания)

________________________________________________________________________________________.

     О себе сообщаю следующее:

     1. Паспорт серия _________ N __________ дата выдачи ________________________________

кем выдан _______________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________.

     2. Фамилия при рождении ___________________________________________________________.

     3. Состав семьи: _____ человек(-а).

N п/п	Фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя и членов его семьи	Степень родства по отношению к заявителю	Дата рождения	Фамилия, имя, отчество (при наличии) при рождении	Ранее имевшиеся фамилия, имя, отчество (при наличии) (в случае изменения фамилии и (или) имени и (или) отчества)
1	2	3	4	5	6
1
2
3
4

     4.  В  моей  собственности  (пользовании),  у  членов  моей  семьи  в  собственности

(пользовании) находятся следующие  жилые  помещения  (в  случае  отсутствия   таких жилых

помещений указать "не имеется"): ________________________________________________________

                           (адрес, площадь, основания принадлежности жилого помещения)

_________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________.

     К заявлению прилагаю следующие документы:

     1. ________________________________________________________________________________.

     2. ________________________________________________________________________________.

     3. ________________________________________________________________________________.

"___" _____________ 20____ г.      _______________     __________________________________

                                      (подпись)               (инициалы, фамилия)

Документы на ________ листах принял _____________________________________________________

                                                 (Ф. И. О. (при наличии),

_________________________________________________________________________________________

            должность лица, принявшего заявление и документы, дата принятия)