Приложение N 3. Порядок организации оказания медицинской помощи детскому населению с врождёнными аномалиями (пороками развития) системы кровообращения, болезнями системы кровообращения на стационарном этапе в государственных учреждениях здравоохранения Свердловской области

Приложение N 3
к приказу Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 18 мая 2021 г. N 995-п

Порядок организации оказания медицинской помощи детскому населению с врождёнными аномалиями (пороками развития) системы кровообращения, болезнями системы кровообращения на стационарном этапе в государственных учреждениях здравоохранения Свердловской области

1. В случае возникновения заболевания системы кровообращения, обострения (декомпенсации) или осложнения течения заболевания, выявления врождённой аномалии (порока развития) системы кровообращения, требующих пребывания в круглосуточном стационаре, стационарное обследование и лечение детей, в рамках первичной медико-санитарной помощи, осуществляется в педиатрических отделениях (в том числе отделениях патологии новорождённых детей, отделениях детей раннего возраста), государственных учреждений здравоохранения той территории Свердловской области, где проживает пациент.

2. При отсутствии круглосуточных педиатрических отделений в отдельных территориях Свердловской области, оказание стационарной помощи детям и подросткам с кардиологической патологией, в рамках первичной медико-санитарной помощи, осуществляется в педиатрических отделениях межмуниципальных медицинских центров.

3. Показания для госпитализации детей и подростков с заболеваниями кардиологического профиля в государственные учреждения здравоохранения Свердловской области I, II уровня, в рамках первичной медико-санитарной помощи являются;

врождённые аномалии системы кровообращения (Q20-Q28) - диагностика, стабилизация состояния, назначение и/или коррекция терапии сердечной недостаточности;

необходимость в ведении препаратов простагландина Е1 при дуктус-зависимом кровообращении, медикаментозное закрытие открытого артериального протока, коррекция метаболических нарушений, оксигенотерапия (при отсутствии дуктус-зависимого кровообращения);

по показаниям перевод на III уровень;

синдром вегетативной дисфункции, кризовое течение (G90.8-G90.9);

синкопальные состояния (R55) - дифференциальная диагностика, подбор терапии;

при выявлении (или подозрении) кардиогенного характера синкопе - перевод на III уровень;

гипотензия (I95) - дифференциальная диагностика, подбор терапии;

первичная лёгочная гипертензия (I27) - декомпенсация, оксигенотерапия; перевод на III уровень;

стабильная артериальная гипертензия, гипертонический криз (I10-15) дифференциальная диагностика, подбор антигипертензивной терапии;

кардиомиопатии (I42.0-I42.9, I43.0-I43.2) - ранее установленный диагноз, диагностика, назначение и/или коррекция терапии сердечной недостаточности, антиаритмической терапии; перевод на III уровень;

нарушение сердечного ритма (I47.0, I47.1, I47.2, I47.9, I49.0, I49.1, I49.2, I49.3, I49.8) - диагностика, появление приступов тахикардии, коррекция ранее назначенной антиаритмической терапии, контроль переносимости антиаритмической терапии и т.д.; перевод на III уровень;

нарушение сердечной проводимости (I44.1, I44.2, I45.3, I45.5, I45.6, I45.8, I45.9) диагностика, подбор терапии;

воспалительные заболевания сердца (I30-I41) - дифференциальная диагностика, стабилизация состояния, подбор терапии; перевод на III уровень;

острая ревматическая лихорадка (I01.0 - I01.9) - диагностика, лечение; при подозрении на вовлечение сердца - перевод на III уровень;

хроническая ревматическая болезнь сердца (I05-I09) - ранее установленный, диагноз, декомпенсация или нарастание хронической сердечной недостаточности, подбор терапии; по показаниям перевод на III уровень;

осложнения и побочные действия проводимой (ранее назначенной) терапии сердечной недостаточности, антиаритмической терапии, антикоагулянтной терапии, гипотензивной терапии и проч. у детей и подростков с заболеваниями сердечно-сосудистой системы;

сердечно-сосудистые нарушения, возникшие в перинатальном периоде (Р29) - диагностика, подбор терапии;

нарушения системы кровообращения после медицинских процедур (I97.0, I97.1, I97.8, I97.9) - диагностика, подбор терапии.

4. Оказание стационарной специализированной медицинской помощи по профилю "детская кардиология" (II и III уровень) детям и подросткам, осуществляется:

в детском кардиохирургическом отделении ГАУЗ СО "СОКБ N 1"; в отделении патологии новорождённых и недоношенных детей N 2 ГАУЗ СО "ОДКБ" (возраст от 0 до 1 месяца);

кардиоревматологическом отделении (возраст от 1 месяца до 18 лет) ГАУЗ СО "ОДКБ";

кардиологическом отделении ГАУЗ СО "ДГКБ N 11" (возраст от 0 (дети с массой тела более 2 кг) до 18 лет).

5. Показаниями для госпитализации детей и подростков кардиологического профиля, проживающих на территории Свердловской области в ГАУЗ СО "ОДКБ и ГАУЗ СО "ДГКБ N 11", в рамках специализированной медицинской помощи являются:

врождённые аномалии (пороки развития) системы кровообращения (Q20-Q28) - новорождённые с дуктус-зависимым кровообращением, дети и подростки, нуждающиеся в подборе или коррекции терапии сердечной недостаточности, коррекции метаболических нарушений, подготовке к оперативному вмешательству, выхаживании после оперативного лечения;

синдром вегетативной дисфункции (G - 90.8, G-90.9), кризовое течение - дифференциальная диагностика, подбор терапии;

нарушения сердечного ритма (I47.0, I47.1, I47.2, I47.9, I49.0, I49.1, I49.2, I49.3, I49.8) - диагностика, подбор антиаритмической терапии;

нарушение сердечной проводимости (I44.1, I44.2, I45.3, I45.5, I45.6, I45.8, I45.9) - диагностика, подбор терапии;

острая ревматическая лихорадка, с вовлечением сердца (I01.0-I01.9) - диагностика, подбор терапии;

хроническая ревматическая болезнь сердца (I05-I09) - впервые выявленная, дифференциальная диагностика, декомпенсация;

болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением (I10-115) - дифференциальная диагностика, подбор антигипертензивной терапии;

гипотензия (195) - дифференциальная диагностика, подбор терапии;

воспалительные заболевания сердца (I30-I41) - диагностика, подбор терапии; новообразования сердца (С38, D15.1, D15.2) - диагностика, подбор терапии; кардиомиопатии (I42.0 - I42.9, I43.0-I43.2) - диагностика, подбор терапии, декомпенсация;

легочное сердце и нарушения легочного кровообращения (I26-I28) - диагностика, подбор терапии, декомпенсация;

синкопальные состояния (R55) - дифференциальная диагностика, подбор терапии;

сердечно-сосудистые нарушения, возникшие в перинатальном периоде (Р29) - диагностика, подбор терапии;

нарушения системы кровообращения после медицинских процедур (I97.0, I97.1., I97.8., I97.9) - диагностика, подбор терапии.

6. Направление на госпитализацию в неотложном порядке "детей и подростков для оказания специализированной медицинской помощи по профилю "детская кардиология" в ГАУЗ СО "ОДКБ" и ГАУЗ СО "ДГКБ N 11" осуществляет врач-детский кардиолог, врач сердечно-сосудистый хирург государственных учреждений здравоохранения Свердловской области II, III уровня, врач-педиатр межмуниципального медицинского центра и врач-педиатр педиатрических отделений, врач-неонатолог отделений патологии новорождённых государственных учреждений здравоохранения Свердловской области по месту пребывания пациента, врач выдаёт направление на госпитализацию, согласно установленной форме и перечень необходимых документов для госпитализации.

7. Направление на госпитализацию в плановом порядке детей и подростков для оказания специализированной медицинской помощи по профилю "детская кардиология" в ГАУЗ СО "ОДКБ" и ГАУЗ "ДГКБ N 11" осуществляет врач-детский кардиолог, врач сердечно-сосудистый хирург на этапе амбулаторно-поликлинической помощи в государственных учреждениях здравоохранения, Свердловской области II, III уровня, врач-педиатр педиатрических отделений; врач-неонатолог отделений патологии новорождённых государственных учреждений здравоохранения Свердловской области по месту пребывания пациента, врач выдаёт направление на госпитализацию, согласно установленной форме и перечень необходимых документов для госпитализации.

8. Высокотехнологичная медицинская помощь (далее - ВМП) детям и подросткам, проживающим на территории Свердловской области оказывается в Федеральных государственных медицинских учреждениях и государственных учреждениях здравоохранения Свердловской области, имеющих лицензию на оказание высокотехнологичной медицинской помощи, в кардиоревматологическом отделении ГАУЗ СО "ОДКБ" по профилю "педиатрия" и в детском кардиохирургическом отделении ГАУЗ СО "СОКБ N 1" по профилю "сердечно-сосудистая хирургия". Согласно приказу Минздрава России от 02.10.2019 N 824н "Об утверждении Порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения", высокотехнологичная медицинская помощь оказывается в соответствии с перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи, установленным программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Медицинские показания к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи определяет лечащий врач медицинской организации, в которой пациент проходит диагностику и лечение в рамках оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи и/или специализированной медицинской помощи, с учётом права на выбор медицинской организации; Медицинскими показаниями для направления на оказание высокотехнологичной медицинской помощи является наличие у пациента заболевания и/или состояния, требующих применения высокотехнологичной медицинской помощи в соответствии с перечнем видов ВМП. Решение о необходимости оказания пациенту ВМП в федеральных государственных медицинских учреждениях принимает комиссия Министерства здравоохранения Свердловской области по отбору больных на ВМП. Решение о необходимости оказания пациенту ВМП в медицинских учреждениях Свердловской области принимает комиссия по отбору больных на ВМП, которая действует в медицинских организациях, оказывающих ВМП. Согласно приказу Министерства здравоохранения Свердловской области от 08.05.2015 N 619-п "О порядке направления пациентов, проживающих на: территории Свердловской области, в медицинские организации для оказания высокотехнологичной медицинской помощи" регламентирована процедура направления пациентов в медицинские организации для оказания ВМП. Направление на госпитализацию для оказания высокотехнологичной медицинской помощи детям и подросткам и перечень необходимых документов для госпитализации законным представителям пациента выдаёт лечащий врач медицинской организации, в которой пациент проходит диагностику и лечение в рамках оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи и/или специализированной медицинской помощи.

9. На этапе государственных учреждений здравоохранения Свердловской области III уровня в случаях, когда у ребёнка выявлена врождённая патология, либо сформировались состояния с неблагоприятным прогнозом для жизни и здоровья, либо при наличии паллиативного состояния (инкурабельные врождённые аномалии развития сердца и сосудов, инкурабельные наследственные состояния - хромосомные, генетические, обмена веществ и другие) и ему проведён весь объём необходимых диагностических и лечебных мероприятий, возможен его перевод в учреждения I и II уровня, в том числе в отделения реанимации и интенсивной терапии, по месту жительства родителей (законных представителей).

10. Дети и подростки от 0 до 18 лет с врождёнными аномалиями (пороками развития) системы кровообращения и болезнями системы кровообращения, требующими дополнительной диагностики и/или лечения с применением хирургических и/или рентгенэндоваскулярных методов, инвазивного исследования сердца, магистральных сосудов и сосудов малого круга кровообращения; направляются на госпитализацию в детское кардиохирургическое отделение ГАУЗ СО "СОКБ N 1".

Показания для госпитализации:

врождённые аномалии (пороки развития) системы кровообращения (Q20-Q28);

приобретённые пороки сердца (105-109);

протезный эндокардит; врождённые пороки сердца, осложнённые инфекционным эндокардитом не в острой стадии (133); новообразования сердца (С38, D15.1, D15.2);

кардиомиопатии (I42.0-I42.9, I43.0-I43.2) - в случае проведения эндомиокардиальной биопсии, ресинхронизирующей терапии, имплантации ЭКС или кардиовертера-дефибриллятора.

легочное сердце и нарушения легочного кровообращения (I26-I28), требующих инвазивной диагностики или хирургического лечения;

нарушения сердечного ритма и проводимости (I47.0, I47.1, I47.2, I47.9, I49.0, I49.1, I49.2, I49.3, I49.8, I44.1, I44.2, I45.3, I45.5, I45.6, I45.8, I45.9), эндоваскулярная хирургическая коррекция нарушений сердечного ритма, имплантация электрокардиостимуляторов, кардиовертеров-дефибрилляторов, петлевых регистраторов ЭКГ, проведение инвазивного и неинвазивного чрезпищеводного электрофизиологического исследования и др.;

состояния после радикальной и/или паллиативной коррекции врождённых пороков сердца;

врождённые пороки сердца в сочетании с аномалиями других органов и систем; при условии компенсации по сопутствующим заболеваниям и благоприятном прогнозе для жизни по сопутствующим заболеваниям;

заболевания сосудов (I77, I71, I72) - при состояниях, требующих хирургического лечения;

тромбозы и эмболии сосудов (I74) - при состояниях, требующих хирургического лечения.

Противопоказания для неотложных и плановых госпитализаций (оперативного лечения):

острое инфекционное заболевание, не санированный очаг инфекции, сепсис, любые гнойные заболевания, данные бактериологических посевов и исследований, положительные на нозокомиальных или патологических возбудителей;

заболевания, связанные с поражением головного мозга и центральной нервной системы, с необратимыми последствиями (внутрижелудочковое кровоизлияние тяжелой степени, разрушение вещества головного мозга и т.д.). При этом, необходимо четкое заключение невролога о прогнозе по заболеванию;

генетические синдромы, характеризующиеся неблагоприятным прогнозом для жизни (синдром Эдвардса, Патау и др.);

острая хирургическая патология, требующая первоочередного хирургического вмешательства;

множественные врожденные пороки развития и заболевания, которые в сумме предполагают неблагоприятный прогноз для жизни или резкое снижение качества жизни и тяжелую инвалидизацию ребенка даже после устранения врождённого порока сердца. Решение принимается консилиумом из всех профильных специалистов.

В послеоперационном периоде дети и подростки, зависимые от искусственной вентиляции лёгких из ГАУЗ СО "СОКБ N 1" переводятся:

в возрасте до 1 месяца - в отделения анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии ГАУЗ СО "ОДКБ", при отсутствии свободных мест - в отделение реанимации и интенсивной терапии ГАУЗ "ДГКБ N 11" (транспортировка по согласованию с дежурным врачом РКЦН ГАУЗ СО "ОДКБ");

в возрасте от 1 месяца до 18 лет в отделения анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии ГАУЗ СО "ОДКБ", в отделение реанимации и интенсивной терапии ГАУЗ "ДКГБ N 11".

В послеоперационном периоде дети и подростки, нуждающиеся в пребывании в круглосуточном стационаре учреждений III уровня, из ГАУЗ СО "СОКБ N 1" переводятся:

в возрасте до 1 месяца в отделение патологии новорождённых и недоношенных детей N 2 ГАУЗ СО "ОДКБ", в кардиологическое отделение ГАУЗ СО "ДГКБ N 11";

в возрасте от 1 месяца до 18 лет в кардиоревматологическое отделение ГАУЗ СО "ОДКБ", в кардиологическое отделение ГАУЗ СО "ДГКБ N 11".

11. Оказание специализированной медицинской помощи в условиях дневного стационара по профилю "детская кардиология" (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение, лечение и обследование в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения) детям и подросткам, проживающим на территории Свердловской области осуществляется в дневном стационаре ГАУЗ СО "ОДКБ" и ГАУЗ СО "ДГКБ N 11" по предварительной записи и направлению врача-детского кардиолога государственных учреждений здравоохранения Свердловской области II, III уровня. Врач-детский кардиолог выдаёт направление на госпитализацию, согласно установленной форме и перечень необходимых документов для госпитализации. Показания для направления детей и подростков в дневной стационар: врождённые аномалии (пороки развития) системы кровообращения (Q20-Q28) - необходимость в проведении углублённого обследования, коррекция терапии сердечной недостаточности, контроль переносимости лекарственных препаратов;

синдром вегетативной дисфункции (G - 90.8, G-90.9), кризовое течение - необходимость в проведении углублённого обследования, дифференциальная диагностика, подбор терапии;

нарушения сердечного ритма (I47.0, I47.1, I47.2, I47.9, I49.0, I49.1, I49.2, I49.3, I49.8) - необходимость в проведении углублённого обследования, коррекция антиаритмической терапии;

нарушение сердечной проводимости (I44.1, I44.2, I45.3, I45.5, I45.6, I45.8, I45.9) - необходимость в проведении углублённого обследования, коррекция терапии;

хроническая ревматическая болезнь сердца (I05-I09) - необходимость в проведении углублённого обследования, коррекция терапии;

болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением (I10-I15) - необходимость в проведении углублённого обследования, коррекция и подбор антигипертензивной терапии;

гипотензия (I95) - дифференциальная диагностика, подбор терапии; воспалительные заболевания сердца (I30-I41) - после перенесённого острого процесса, необходимость в проведении углублённого обследования, коррекция терапии;

новообразования сердца (С38, D15.1, D15.2) - необходимость в проведении углублённого обследования, коррекция терапии;

кардиомиопатии (142.0 - 142.9, I43.0-I43.2) - необходимость в проведении углублённого обследования, коррекция терапии;

легочное сердце и нарушения легочного кровообращения (I26-I28) - необходимость в проведении углублённого обследования, коррекция терапии;

синкопальные состояния (R55) - после исключения неврологической патологии, необходимость в проведении углублённого обследования, коррекция терапии;

гемангиомы - при наличии заключения врача-хирурга о необходимости медикаментозного лечения бета-адреноблокаторами, подбор, коррекция и контроль переносимости терапии бета-адреноблокаторами.