Приложение N 1. Порядок организации оказания медицинской помощи детскому населению по профилю "детская кардиология" на амбулаторно-поликлиническом этапе в государственных учреждениях здравоохранения Свердловской области

Приложение N 1
к приказу Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 18 мая 2021 г. N 995-п

Порядок
организации оказания медицинской помощи детскому населению по профилю "детская кардиология" на амбулаторно-поликлиническом этапе в государственных учреждениях здравоохранения Свердловской области

1. На амбулаторно-поликлиническом этапе в государственных учреждениях здравоохранения Свердловской области врачи-педиатры участковые, врачи общей практики (семейные врачи), фельдшера осуществляют амбулаторное лечение, восстановительное лечение, диспансерное наблюдение и реабилитацию детей с врождёнными аномалиями развития системы кровообращения, заболеваниями системы кровообращения в соответствии с установленными стандартами медицинской помощи, клиническими рекомендациями и с учётом рекомендаций врачей детских кардиологов.

2. Амбулаторно-поликлиническая помощь детям и подросткам с врождёнными аномалиями (пороками развития) системы кровообращения, заболеваниями системы кровообращения и при подозрении на них осуществляется в государственных учреждениях здравоохранения Свердловской области, согласно трёхуровневой системы оказания медицинской помощи детям.

На I уровне участковым врачом-педиатром, врачом общей врачебной практики (семейный врач), фельдшером по профилю "детская кардиология" должны быть проведены следующие обследования:

- эхокардиография (по возможности),

- электрокардиография в покое,

- электрокардиография с функциональными пробами,

- ультразвуковое исследование брюшной полости и почек,

- рентгенография,

- общий анализ крови,

- общий анализ мочи,

- биохимическое исследование крови (общий белок, общий билирубин, мочевина, креатинин, трансаминазы, сахар крови), С-реактивный белок антистрептолизин О (АСЛО).

На II уровне врачом-детским кардиологом межмуниципального медицинского центра Свердловской области, врачом детским кардиологом детских больниц города Екатеринбурга, районных и городских больниц муниципальных образований Свердловской области по профилю "детская кардиология" должны быть проведены следующие обследования:

- эхокардиография,

- компьютерная томография с контрастированием аорты и её ветвей (по возможности),

- электрокардиография, электрокардиография с функциональными пробами,

- холтеровское мониторирование электрокардиограммы,

- суточное мониторирование артериального давления,

- ультразвуковая допплерография сосудов,

- стресс-тесты (велоэргометрия или тредмил-тест),

- рентгенография,

- биохимические исследования крови (общий билирубин, общий белок, трансаминазы, мочевина, креатинин, общий холестерин, креатинфосфокиназа, лактатдегидрогеназа, электролиты), С-реактивный белок, антистрептолизин О (АСЛО),

- гемостазиограмма,

- пульсоксиметрия.

На III уровне врачом-детским кардиологом, сердечно-сосудистым хирургом детского консультативно-диагностического центра ГАУЗ СО "ОДКБ", Городского детского кардиологического центра ГАУЗ СО "ДГКБ N 11", ГАУЗ СО "СОКБ N 1" по профилю "детская кардиология" по направлению врача-детского кардиолога, сердечно-сосудистого хирурга должны быть проведены следующие обследования:

- эхокардиография экспертного класса,

- компьютерная томография сердца с контрастированием аорты и её ветвей,

- компьютерная томография лёгких с контрастированием сосудов,

- магнитно-резонансная томография сердца (при наличии соответствующего оборудования),

- электрокардиография,

- электрокардиография с функциональными пробами,

- электрокардиография с лекарственными пробами, *

- холтеровское мониторирование электрокардиограммы и суточное мониторирование артериального давления,

- стресс-тест (велоэргометрия или тредмил-тест),

- тилт-тест,

- электрофизиологическое исследование сердца,

- ультразвуковая допплерометрия сосудов,

- иммунологические исследования,

- биохимические исследования крови (липидный профиль, креатинфосфокиназа МВ,

- лактатдегидрогеназа,

- тропонин I, электролиты, ферритин),

- натрий-уретический пептид,

- С-реактивный белок, антистрептолизин О,

- гемостазиограмма, пульсоксиметрия.

При выявлении у детей и подростков показаний для консультации врача-детского кардиолога, либо необходимости проведения диагностического исследования, врачи-педиатры участковые, врачи общей практики (семейные врачи), фельдшера направляют на консультацию к врачу-детскому кардиологу в государственные учреждения здравоохранения Свердловской области II уровня (при наличии кабинета врача-детского кардиолога), согласно 3-х уровневой системы оказания медицинской помощи. При отсутствии кабинета врача-детского кардиолога в государственных медицинских учреждениях Свердловской области II уровня, дети и подростки, проживающие на территории Свердловской области, направляются на консультацию к врачу-детскому кардиологу в детский консультативно-диагностический центр ГАУЗ СО "ОДКБ", дети и подростки, проживающие на территории города Екатеринбурга в Городской детский кардиологический центр ГАУЗ СО "ДГКБ N 11".

Дети и подростки, проживающие на территории Свердловской области, где в государственных учреждениях здравоохранения Свердловской области II уровня есть кабинет врача детского кардиолога, в детский консультативно-диагностический центр ГАУЗ СО "ОДКБ" направляются только по направлению врача-детского кардиолога с места жительства, либо межмуниципального медицинского центра (за исключением новорождённых детей, с подозрением на врождённый порок сердца, согласно приложению N 2 к настоящему приказу), при отсутствии кабинета врача-детского кардиолога в государственном учреждении здравоохранения Свердловской области по месту жительства пациента - по направлению участкового врача-педиатра.

Дети и подростки, проживающие на территории города Екатеринбурга направляются в Городской детский кардиологический центр ГАУЗ СО "ДГКБ N 11" по направлению врача-детского кардиолога с места жительства (за исключением новорождённых детей, с подозрением на врождённый порок сердца, согласно приложению N 2 к настоящему приказу), при отсутствии кабинета врача-детского кардиолога в государственном учреждении здравоохранения Свердловской области по месту жительства пациента и в прикреплённом межмуниципальном медицинском центре - по направлению участкового врача-педиатра, врача общей практики (семейного врача), фельдшера.

Дети и подростки, проживающие на территории Свердловской области, направляются на первичную консультацию к врачу детскому кардиологу (по порокам сердца), сердечно-сосудистому хирургу в ГАУЗ СО "СОКБ N 1" только врачом-детским кардиологом; на повторную консультацию, рекомендованную врачом-детским кардиологом (сердечно-сосудистым хирургом) ГАУЗ СО "СОКБ N 1", направление выдаёт врач-детский кардиолог, врач-педиатр участковый, врач общей практики (семейный врач), фельдшер.

Консультации детей и подростков по профилю "детская кардиология" по телемедицине осуществляется согласно 3-х уровневой системы оказания медицинской помощи.

Показания для направления пациента на первичную консультацию к врачу детскому кардиологу:

шум в области сердца;

подозрение на нарушение сердечного ритма и проводимости; подозрение на врождённый порок сердца (цианоз кожных покровов, одышка, учащённое сердцебиение и т.д.);

изменения на ЭКГ: нарушение сердечного ритма и проводимости (за исключением наличия типичной синусовой аритмии и неполной блокады правой ножки пучка Гиса), в том числе, выявленные у детей перед поступлением в спортивную секцию и у детей, активно занимающихся спортом;

отклонения, выявленные при проведении эхокардиографии, за исключением выявления дополнительных хорд левого желудочка сердца; подозрение на сердечную недостаточность;

подозрение на воспалительные заболевания сердца (бактериальный эндокардит, миокардит);

подозрение на острую ревматическую лихорадку;

подозрение на синдром вегетативной дисфункции;

синкопальные и пресинкопальные состояния; повышение и понижение АД, не соответствующие нормативам; генетические синдромы, включающие кардиомиопатию; заболевания, сопровождающиеся изменениями со стороны сердечно-сосудистой системы (нейромышечные заболевания, болезни накопления, мукополисахаридоз, эндокринные заболевания, синдром Марфана и другие);

дети, родившиеся недоношенными (менее 35 недель гестации);

дети, принимающие лекарственные препараты, воздействующие на сердечно-сосудистую систему (пропранолол, противоопухолевые лекарственные препараты и другие); дети с дефицитом питания; синдром Кавасаки;

дети, в семьях которых, были случаи внезапной смерти в молодом возрасте (до 45 лет) от острой сердечно-сосудистой недостаточности, заболеваний сердца и т.д.;

по показаниям после травм, ожогов, ударов электрическим током и т.д. Порядок выявления, диагностики, диспансерного наблюдения детей и подростков с врождёнными аномалиями (пороками развития) системы кровообращения, заболеваниями системы кровообращения на амбулаторно-поликлиническом этапе в государственных учреждениях, подведомственных Министерству здравоохранения Свердловской области, согласно трёхуровневой системы оказания медицинской помощи, осуществляется согласно приказу Министерства здравоохранения Свердловской области от 18.12.2017 N 2308-п "О совершенствовании организации оказания первичной медико-санитарной помощи детскому населению Свердловской области в части направления пациентов на консультативные приёмы, диспансерное (динамическое) наблюдение, маршрутизации по профилям заболеваний".

При направлении на плановую консультацию детей и подростков к врачу детскому кардиологу (сердечно-сосудистому хирургу) в государственные учреждения здравоохранения Свердловской области III уровня: ГАУЗ СО "ОДКБ", ГАУЗ СО "СОКБ N 1" и Городской детский кардиологический центр ГАУЗ СО "ДГКБ N 11", необходимо предварительно записать пациента на приём. Пациент должен иметь при себе:

направление на консультацию, согласно установленной форме;

выписку из истории развития ребёнка (форма N 112), в которой указать цель направления к врачу-детскому кардиологу (сердечно-сосудистому хирургу), с подробными данными проведённого обследования, проводимого лечения, с оценкой эффективности терапии; новорожденным детям и детям раннего возраста указать: краткий акушерский анамнез, вес, рост ребенка при рождении; - полис обязательного медицинского страхования (оригинал и ксерокопия); результаты инструментальных исследований:

электрокардиограмму (давностью не более 1 мес.), снятую на скорости 50 мм/с (ленту и описание) и архив электрокардиограмм;

подробный протокол эхокардиографического исследования (при наличии); подробный протокол холтеровского мониторирования электрокардиограммы, с распечатками фрагментов выявленных аритмий (при наличии), суточного мониторирования артериального давления (при наличии);

рентгенограмму органов грудной клетки (при наличии).